2岁萌娃排尿困难源于这种常见肿瘤吗,三四岁小孩得膀胱肿瘤

广州日报讯 （全媒体记者梁超仪 通讯员简文杨、戴希安）两岁多的西西（化名）突然出现了排尿困难，一查竟发现盆腔有肿物。记者近日从中山大学附属第六医院（以下简称中山六院）了解到，该院小儿外科王德娟主任医师团队与多学科共同协作，成功帮助因“膀胱横纹肌肉瘤”而导致排尿困难的西西完成了术前化疗及根治性手术，获得了良好的成效，让焦虑的家长安心了下来。

去年夏天，湖南郴州2岁多的西西突然出现了排尿困难，尿只能一滴一滴地出来，和水龙头滴水似的，还间或伴有下腹部的剧烈疼痛。

家人带着西西辗转当地多家医院，CT检查怀疑为横纹肌肉瘤，被建议前往广州治疗。随后，西西被带到了广州，找到了王德娟主任医师。

入院后，小儿外科团队对西西进行全面的系统检查。CT、MR等影像学检查结果提示：西西的盆腔有一个鸡蛋大小的肿物，累及膀胱、直肠、前列腺、精囊腺，医生认为这一肿物很可能是一种儿童中很常见的恶性肿瘤——横纹肌肉瘤。

综合西西的检查结果，该院王德娟团队邀请中山大学肿瘤防治中心儿童化疗科孙晓非教授，泌尿外科、疼痛科、儿科、放射科、超声科以及药学部等进行疑难病例讨论，确定先期治疗方案：鉴于患儿膀胱肿物较大，侵犯部位较多，不宜直接手术治疗，先使用化疗；并行PET/CT检查明确有无远处转移。

奋战8小时完成根治性切除

整整两个多月，四个化疗疗程，西西掉光了头发、眉毛和睫毛，让人心疼不已！第四次化疗结束后，西西进行了一次详细的复查，结果显示化疗效果非常显著，肿物已经有了明显的缩小，大约缩减了3/4，PET/CT也提示无明确远处转移。

在泌尿外科邱剑光主任医师主持的术前讨论后，确定了最终手术方案。整整8个小时，从上午9时到下午6时，多学科团队为西西完成了高难度的肿瘤切除手术。

更为幸运的是，术后病理学检查结果显示，患儿膀胱壁组织、双侧输尿管壁组织未见肿瘤，双侧髂血管旁淋巴结、闭孔淋巴结均未见肿瘤累及。这无疑是西西求医近4个月以来最大的好消息。术后，泌尿外科护理团队进行ERAS流程管理，术后5天西西就可以在家人陪同下开始下地走路。

截至发稿，西西因术后肠梗阻再次经历手术，术后恢复顺利，已化疗一疗程并出院，出院前拔除尿管，原位排尿顺畅。

不明原因尿路梗阻及早就诊

王德娟介绍，横纹肌肉瘤（RMS）占儿童实体肿瘤第三位，是儿童最常见的恶性软组织肿瘤。约15%-20%的RMS发生于泌尿生殖系统，其中膀胱/前列腺RMS占横纹肌肉瘤的5%左右。该病具有两个好发年龄高峰，分别为2岁以内及青春期。

膀胱横纹肌肉瘤好发于膀胱颈及三角区，常因肿瘤导致膀胱出口梗阻出现排尿困难、尿潴留、尿急、尿频和尿失禁等，可并发下血尿。

王德娟提醒，小孩子出现不明原因的尿路梗阻症状，如排尿困难、尿频、尿痛等，应及早来医院就诊，尽早将病变扼杀在摇篮中。

来源： 广州日报

2岁萌娃排尿困难并且下腹痛，出现这种情况家长要警惕哪方面的肿瘤？

作为家庭里的小宝贝，生病会让家长十分揪心。小病如此，如果是“大病”，多番求医无效，更是让家长十分无助、绝望。近日中山大学附属第六医院（以下简称中山六院）小儿外科王德娟主任医师团队共同协作多学科，成功帮助一位因“膀胱横纹肌肉瘤”而导致排尿困难的患儿完成了术前化疗及根治性手术，获得了良好的成效，让焦虑的家长安心了下来。

去年夏天，来自湖南郴州2岁多的西西（化名）突然出现了排尿困难，尿只能一滴一滴地出来，和水龙头滴水似的，偶还伴有下腹部的剧烈疼痛。家人带着西西辗转于镇医院、县妇幼医院、县人民医院治疗，效果都不明显。随后又前往地区级医院，CT检查后考虑横纹肌肉瘤，当地建议前往广州治疗。家人便迅速带着西西来到广州，在广州也辗转多次，最后慕名找到中山六院泌尿外科副主任、小儿外科主任王德娟主任医师。

入院后，小儿外科团队对西西进行全面的系统检查。CT、MR等影像学检查结果提示：盆腔肿物，大小43mm x 41mm x 49mm，约鸡蛋大小，累及膀胱、直肠、前列腺、精囊腺，考虑恶性肿瘤，间叶源性-横纹肌肉瘤可能性大；超声科医生实施膀胱肿物穿刺活检，病理符合横纹肌肉瘤，倾向于胚胎性横纹肌肉瘤。

综合西西的检查结果，该院王德娟团队邀请中山大学肿瘤防治中心儿童化疗科孙晓非教授，泌尿外科、疼痛科、儿科、放射科、超声科以及药学部等进行疑难病例讨论：鉴于患儿膀胱肿物较大，侵犯部位较多，不宜直接手术治疗，先使用化疗；并行PET/CT检查明确有无远处转移；同时决定停用之前镇痛效果欠佳的曲马多，改用使用强阿片类镇痛药静脉泵治疗。按照治疗方案，西西在儿科接受了化疗，也享受到了儿科护理团队的全方位精心照护。

整整两个多月，四个化疗疗程，西西掉光了头发、眉毛和睫毛，让人心疼不已！第四次化疗结束后，西西进行了一次详细的复查。MR提示：盆腔肿物，累及膀胱、前列腺、精囊腺，并膀胱壁增厚并腔内肿物，范围较前明显退缩局限，大小约12mm x 9mm x 15mm，缩减了3/4，与直肠分界尚清；PET/CT提示：无明确远处转移。综合各项检查结果，化疗效果非常显著，肿物已经有了明显的缩小。

在泌尿外科邱剑光主任医师主持的术前讨论后，确定了最终手术方案。整整8个小时，从上午9点到下午6点，在麻醉医生的保驾护航下，小儿外科王德娟主任医师、泌尿外科瞿虎副主任医师等人为西西完成了“腹腔镜下膀胱根治性切除+双侧输尿管dj管置入+回肠原位新膀胱+盆腔淋巴结清扫+回肠侧侧吻合术”这一高难度的手术。

更为幸运地是，术后病理学检查结果显示，患儿膀胱壁组织、双侧输尿管壁组织未见肿瘤，双侧髂血管旁淋巴结、闭孔淋巴结均未见肿瘤累及。这无疑是西西求医近4个月以来最大的好消息。术后，泌尿外科护理团队进行ERAS流程管理，术后5天西西就可以在家人陪同下开始下地走路，虽然小小的身体上插了很多管子，但西西坚定有力的步伐一定可以挣脱它们的束缚，早日康复。

王德娟介绍到，横纹肌肉瘤（RMS）占儿童实体肿瘤第三位，是儿童最常见的恶性软组织肿瘤。约15%-20%的RMS发生于泌尿生殖系统，其中膀胱/前列腺RMS占横纹肌肉瘤的5%左右。该病具有两个好发年龄高峰，分别为2岁以内及青春期。

膀胱横纹肌肉瘤好发于膀胱颈及三角区，常因肿瘤导致膀胱出口梗阻出现排尿困难、尿潴留、尿急、尿频和尿失禁等，可并发下血尿。王德娟提醒，小孩子出现不明原因的尿路梗阻症状，如排尿困难、尿频、尿痛等，应及早来医院就诊，尽早将病变扼杀在摇篮中。

产生排尿困难的原因有哪些？

（1）阻塞性。这种情况比较多见，如膀胱内、膀胱颈或尿道里有器质性疾病，影响尿的排出，就会产生排尿困难。这类疾病有：尿道狭窄，由于受伤或发炎的尿道组织在愈合过程中产生瘢痕所致。排尿困难一般是逐渐发展的；前列腺肥大，大都发生在老年男性病人，肥大的前列腺可堵塞和压迫后尿道或膀胱颈。开始是小便次数多，逐渐感到排尿困难，最后可产生尿潴留；膀胱或尿道结石和肿瘤，可堵塞膀胱颈或尿道而产生排尿困难。如果并发大量血块，那就容易出现这种现象；其他，患有包茎的婴儿和儿童，包皮开口如果很小就会发生排尿困难，有的要将包皮背部切开或作包皮环切手术。

（2）非阻塞性。主要有神经系统疾病或损伤和功能性疾病导致。神经系统疾病或损伤，比较常见。正常的排尿是由一个健全的排尿结构和完整的神经系统来完成的，受意志的控制。如果控制膀胱的神经有了疾病或损伤，膀胱的排尿功能就会受到影响而产生排尿困难和尿潴留等。常见的疾病有脑肿瘤、脑损伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病等；功能性疾病导致的排尿困难有时见于腹部手术或麻醉后（尤其是盆腔手术和会阴部手术后），或者会阴处有剧烈疼痛或炎症（如坐骨直肠窝脓肿、血栓形成的痔疮等），通常在发病原因解除后，排尿即恢复正常。排尿困难如果发展到尿潴留时，需要用导尿管将尿从膀胱中放出来。由神经系统所引起的尿潴留一般需要把导尿管留置在尿道内。有的时候，根据原发疾病处理情况，要作耻骨上膀胱造口术，即在下腹部切开膀胱，将一根导尿管插入膀胱内，从导尿管引流小便。

排尿困难时容易引起尿路感染和肾功能减退。积存在膀胱内的残余尿是细菌生长的有利条件，不但可引起膀胱炎，也可导致上行感染，使肾脏发炎。此外，由于排尿困难和尿潴留的缘故，膀胱内压增高，使输尿管和肾盂产生积水，逐渐压迫肾实质使之萎缩。如病变影响到两侧肾脏而且严重时，可引起肾功能衰竭。因此，对排尿困难的症状应重视，及早进行检查和治疗。