尿袋为什么会变紫色,为留置尿管的老人更换尿袋

留置导尿术是临床上常见的护理操作之一，是将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。脑卒中患者除了有神经系统疾病的临床表现和体征外，还可出现尿频、尿急、排尿困难、尿潴留，或急迫性、压力性、充溢性尿失禁，有尿意丧失及反射性尿失禁表现，临床上大多数采用留置导尿来解决此问题。一部分患者在出院后仍未恢复膀胱功能，需长期留置尿管，由此也可能会引发一些新的问题。

案例介绍

患者张某某，女，68岁，因“头晕5天、言语不清、右侧肢体无力3天、加重3小时”以“脑梗死”诊断于2020年8月12日入院。

入院后，患者出现尿潴留，给予持续导尿，期间进行间歇夹闭尿管训练。8月26日拔除尿管后患者仍不能自主排尿，再次给予硅胶导尿管留置导尿后出院。

出院后，患者一直卧床，每周更换1次集尿袋，每月定时更换尿管，期间尿色及尿量均正常。10月31日，患者家属诉患者尿管内及集尿袋内呈现紫色伴尿液混浊，经询问发现患者近期消化功能减弱伴有恶心、饮水量较前减少，医师考虑其为紫色尿袋综合征，为患者更换尿袋后尿液颜色转为正常。

什么是紫色尿袋综合征？

紫色尿袋综合征是指留置导尿患者的尿管或尿袋中的尿液呈紫色，淡紫色到深紫色不等，见于长期保留导尿合并尿路感染的患者。其危险因素包括：女性、老年、留置导尿管、慢性便秘、慢性肾病、氮质血症、高蛋白饮食等。

紫色尿袋综合征发病机制：患者食用含色氨酸的食物，食物中的色氨酸在小肠细菌的作用下变为吲哚，吲哚在肝脏代谢后成为硫酸吲哚酚，之后进入尿液中，硫酸吲哚酚能够在磷酸酶和/或硫酸酶（尿液中的细菌所具有的酶）的作用下，在偏碱性环境中转变为靛蓝和靛红色（亦有文献报道酸性尿中也可出现），前者为蓝色，后者为红色，两者与塑料属性的导尿管相互反应而导致尿袋呈现紫色。

临床表现

尿液颜色：

最突出的特征是尿液颜色呈紫色，少数也可见到蓝色或棕红色的尿液。

pH值：

由于磷酸酶或硫酸酶在碱性条件下更能发挥作用，因此尿液通常呈碱性，pH值大于7.0（酸性尿液也存在，但少见）。

白细胞：

由于存在尿路感染，通常尿液中可见大量白细胞。

细菌：

尿液中可见大量细菌，常见的细菌有肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、雷特格式变形杆菌、斯氏普罗威登斯菌、摩氏根菌、肠杆菌属、肠球菌属和粪链球菌。

结合上述案例，可发现该患者是老年女性、长期卧床、留置尿管、伴有慢性便秘，这些都成为紫色尿袋综合征的高危因素，导致其发生概率升高。同时该患者消化功能减弱、进食量少、摄水量不足，进一步诱发其发生。

预防和护理

加强导尿管的护理、控制尿路感染及便秘等诱因对于紫色尿袋综合征的预防尤为重要。根据细菌培养鉴定和药敏试验的结果，选择敏感抗生素控制感染、纠正尿液 pH 值等。

饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持能量供需平衡。尽量减少食用富含色氨酸的食物，如小米、牛奶、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黄豆、南瓜子、肉松、油豆腐、鸡蛋、鱼片等。

保持大便通畅：

长期便秘者出现紫色尿液，可能是因为色氨酸在肠道内过多积聚所致，因此可给予患者富含维生素C及膳食纤维的食物。鼓励可下床活动的患者适当活动，卧床患者给予环形腹部按摩以促进肠蠕动，必要时给予开塞露。

心理护理：

向患者及家属讲解紫色尿袋综合征的相关知识，解除患者心中顾虑，指导患者避免诱发紫色尿袋综合征的因素，保持良好的生活方式，鼓励家属与患者多沟通。

预防尿路感染：

（1）保持清洁：每日进行2次会阴护理，便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。

（2）集尿袋的更换：通常每周更换1~2次集尿袋，若有尿液的性状、颜色改变，需及时更换。

（3）尿管的更换：定期更换尿管，其更换频率根据导尿管的材质决定，一般为1~4周更换1次。

（4）留置尿管期间，若病情允许，鼓励病人保证每日2 000 ml以上的摄水量，达到冲洗尿道的目的。

做好留置尿管的观察：

观察尿液的颜色、性状及量，及时倾倒紫色尿液，定期对尿液进行尿培养；密切观察患者的生命体征，注意有无发热、尿路刺激征等情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，及时处理。

在临床工作中，对于留置导尿患者，我们不仅要做好患者住院期间的护理，还应对出院后仍需留置导尿的患者加强健康指导，告知患者及家属相关注意事项，做好观察及护理，减少其相关并发症的发生。

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