对核医学的认识,核医学治疗最新进展综述

“一说起‘核’，很多人就想起辐射啊什么什么的，其实这是很大的一个误解。”一谈起公众对核医学的误解，四川大学华西医院核医学科副主任医师教授就忍不住略略“吐槽”。

作为一个常与放射性设备及同位素“打交道”的医院科室，核医学科在外界既披上一个“神秘面纱”，也遭遇到公众私下的误解，不过近日于南教授接受南都记者采访时却表示，目前兴起的互联网医疗，正渐渐化解公众对核医学的“误会”。

治甲亢的碘131遭误解，专家：它的辐射很低

据南都记者了解，核医学科是利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，而让这个学科让公众知晓的，是它对甲状腺功能亢进（即甲亢）这一内分泌疾病的治疗——在现有甲亢诊治指南中，治疗甲亢主要为药物治疗、碘131（同位素）治疗及手术治疗等，而碘131治疗则是核医学科的“特长”。

“从适应症来说，碘131治疗患者（主要为成人患者）在自愿的基础上，还需要需要考虑下述情况，第一种是患者服用抗甲亢药物治疗两年不愈，且伴有两度以上的甲状腺肿大；第二种是服用抗甲亢药物过敏；第三种为甲亢合并肝功能受损；第四种则是甲亢合并甲状腺心脏病（甲心病）；这些患者都需要从服药转为碘131治疗。”于南还补充，部分男性甲亢患者如果有防止周期性瘫痪和性功能障碍等并发症，也可以选择碘131进行治疗。

作为一种带放射性的同位素，一般人一听到碘131就很容易联想到“核辐射”避而远之，而为25万余人次出诊的于南表示，一般来到医院核医学科求医的，对碘131都有一定认知，并无太大“恐惧”。

于南解释，放射性是一个量的区别，如果碘131作为药物使用，其放射量一般都是安全剂量，对周围人群对患者造成的影响是非常小的，在碘131中，其99%发射出的是贝塔射线，该射线有非常强的辐射作用，可以选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，使甲状腺恢复正常大小，但需要注意的是，贝塔射线穿透力很弱，就是说甚至不能突破人体颈部的肌肉组织和皮肤，因此在治疗的时候几乎不会影响临近细胞。

“而从实际情况来看，碘131中对外周有影响的是它1%的伽马射线，但从含量来看，1%的伽马射线对人影响有限，因此目前而言，碘131治疗甲亢还是较为安全的。”于南说。

利用互联网可“辐射”边远地区

对于南而言，人们对碘131的误解，实际上远远低于大众对核医学科的误解，于南打趣地向南都记者开玩笑：“很多人经过我们科设备室的大门时，步伐都加得很快匆匆走过，可能他们觉得，这个‘核’字跟辐射有关。”

不过在接触互联网医疗后，于南发现，核医学科尤其是门诊诊疗方面，互联网医疗给核医学科“打开“一个广阔的发展空间，而且为更多市民“解开”了对核医学的误解。

例如于南现在使用的健客互联网医疗平台，他在使用之后，部分贵州、甘肃、宁夏等西南、西北偏远省份的患者都找到于南在网上进行健康咨询（非诊疗），而有的患者在线下找于南就医后，通过互联网就实现了简易复诊与调药物，“这大大方便了那些偏远的、当地医疗条件差的患者”。

不过于南也建议，如果患者在互联网上做健康咨询和复诊时，最好附带上一份检查包括，于南向南都记者回忆，此前有名疑似甲亢患者在网上跟他说“眼睛比以前大了，而且突”（甲亢症状表现之一为“突眼”），要求于南开出相关治疗药物，不过在劝说后这名患者来到于南处就诊，结果他发现，患者眼睛一点也不突，细聊后才发现，这名患者更多是对甲亢存在心理恐惧。

“其实像甲亢这种内分泌疾病，客观的检查报告就可以掌握患者大部分疾病信息，有时在健客上做健康咨询或复诊时，如果患者可以上传疾病报告后，医生就对患者病情掌握得八九不离十，等他们现在来找医生就诊后，就可以得到有针对性的治疗。”于南坦言。

建议“配个帮手”把患者“管”起来

接触互联网医疗一段时间后，于南发现互联网医疗虽然大大便捷了医患就医，但从目前运作情况来看，他认为仍有较大的提升空间。

在此之前，于南曾希望将所有曾经在互联网医疗上接诊过的患者，在互联网医疗平台上建立相关群组进行分类管理，对后续学术研究提供数据支撑，“还有在节假日可以给患者发个祝福拉近距离”，不过在操作一段时间后，于南发现因时间和操作较为繁琐而不得不放弃。

“从长远的角度来看，对患者良好的管理，可以增加患者与医生之间的粘性，当然在此期间，如何进行分类管理，我觉得可以配一个‘帮手’，例如专属的真人客服或者人工智能，有专人管这个事情，才不会把互联网健康管理最后演变为‘流于形式’。”于南说。

对话

接受碘131治疗后要留意“甲减”发生

南都记者：在利用碘131治疗甲亢时，我们需要注意哪些并发症？

于南：从并发症角度而言，接受碘131治疗后患者需要注意甲状腺功能减退（甲减）的问题，这是一个发生率比较高的并发症，就我们华西医院现有的情况来看，接受碘131治疗3个月至半年后，患者甲减的发生率约在5%至24%之间。

从甲减的发生来看，其发生的原因可能与患者个体差异及药物用量方面有关，从目前现有手段来看，这个并发症发生目前尚未被攻克。

实际上，一般人除了对碘131感到恐惧外，更多是对甲减这一并发症产生感到恐惧，所以我也提醒，如果接受碘131治疗后出现甲减问题，患者应该到医院进行检查及进一步治疗，切勿道听途说。