肾病一定要用激素药吗,治疗肾病为啥用激素

许大爷因为尿液浑浊去做了个体检，报告显示尿蛋白超标。跟医生沟通过治疗方案以后，许大爷心情很郁闷，因为医生说他需要吃至少1年的激素药。

激素药的副作用，许大爷亲眼见过，邻居老李吃激素药三个月，整个人又胖又肿，听说那药吃多了伤肾伤肝还伤胃。一年的激素药吃下来，还不知道身体会变成什么样呢？

女儿小许看爸爸顾虑重重，特意从网上找了关于激素药的各种资料给他看，经过了几天的翻阅和考虑，许大爷终于高高兴兴地确定了治疗方案。

激素确实有一些不可避免的副作用，但它在治疗肾病方面也具有不可替代性。医生可以从专业的角度调整用量，在治好疾病的基础上尽量减少副作用。

一、肾病患者一定要用激素药来治疗吗？

肾病的治疗是一项长期的工程，所以选择治疗方案就非常重要了。激素类药物在部分肾病治疗过程中所起的积极作用，获得了医生和患者的双重认可，这部分肾病患者是适合用激素来治疗的。

但是长期使用激素，会降低身体的免疫力，使病情容易反复发作，因此激素长期使用是不可取的。

还有一部分肾病是不需要服用激素的，或者需要根据病情来选择性服用。比如IgA肾病，在蛋白尿比较少的情况下，不需要服用激素。

这类患者通过低盐饮食、中成药、中药、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素2受体拮抗剂等，也可以控制住病情。这些方式对身体的副作用比激素小，后续的复发性也较低，没有必要用激素。

当然如果患者的尿蛋白量比较多，那还是需要激素治疗，以免给身体带来无法恢复的损伤。

激素也不是所有肾病的灵丹妙药，有些肾病对激素的反应不敏感，效果不理想，也不适合用激素来治疗。

以继发性肾病综合征为例，像糖尿病肾病、肾淀粉样改变、肿瘤相关性肾病等类疾病，用激素治疗是无效的，强行使用只会对身体造成新的负担。

因此，激素类药物只适合对激素反应敏感、蛋白尿较多、病情较重的情况，不适合用激素治疗的肾病不可乱用。必须用激素药物来在治疗的肾病，临床上常见的大概有三类基本情况。

1.肾病综合征患者，蛋白尿值大于每24小时3.5克，需要用激素药治疗。

有肾病的患者，往往存在排泄障碍，当身体排出大量的尿蛋白，甚至导致低蛋白血症时，就需要用激素来稳定病情。

此时的患者，除了蛋白尿指标异常，可能还会存在血中蛋白质指标异常。用糖皮质激素，严重的情况配合免疫抑制剂进行治疗，能够短时间内把体内的指标稳定住，避免出现危重情况。

尿蛋白含量值不是用激素药的唯一判定标准。像一些肾炎患者，尿中蛋白没有达到肾病综合征的水平，但是血肌酐值在短时间内出现异常增高，或者发现血液中存在异常抗体，也需要用激素进行治疗。

2.部分肾小球肾炎类疾病，用激素药物疗效显著。

微小肾小球病变型系膜增生性肾小球肾炎，单独用激素治疗就有良好功效。此病为原发性肾炎，程度不算严重，用激素治疗适度可以达到痊愈，注意对身体的保养可以降低复发可能性。

新月体性肾小球肾炎，早期用大剂量激素，配合应用细胞毒药物和血浆置换法，才能获得好的疗效。

这种疾病程度较重，单独用激素效果不好，与其他治疗手段配合才可以。但治疗时激素的使用必不可少，不可替代。

3.肾移植手术后需要用激素来进行治疗。

肾移植后的机体需要终身服用激素，这属于抑制免疫反应的方法。由于机体进行肾移植，外来的肾无法与自身组织相容，容易出现排斥反应。

服用激素等免疫抑制剂，能够保护移植肾，使其存活并发挥正常功能，并延长存活时间。所以肾移植术后的患者一定要根据医生的指导服用相应的激素类药物。

除了必须用激素来治疗疾病的患者，其他人能不用激素的尽量不用，因为激素的副作用对机体的伤害也是很大的。

三、激素药的副作用知多少

在所有的激素类药物中，糖皮质激素是治疗肾病综合征最常用的，它的应用比较广泛，但副作用也很明显。

常吃糖皮质激素的人，会出现满月脸、向心性肥胖、痤疮等库欣综合征。这些肉眼可见的变化是在表面上，但也表明体内的新陈代谢出现了紊乱。

除了看得见的，还有看不见的副作用。如血糖升高、血清离子紊乱、血压高、胆固醇升高、骨质疏松、肌无力等等。这些副作用使身体的免疫力降低，诱发或加重体内真菌、病毒感染。

因此，用糖皮质激素治疗疾病时，一定要控制好剂量，把副作用的影响减小到最低。

激素类药物可能会导致性功能降低或消失。长时间大剂量使用强的松等皮质激素，对于性功能有一定影响，可能会导致生精功能降低、性欲减退、阳痿等。

几乎所有的免疫抑制剂都能使睾丸收缩、卵巢紊乱，而且这种伤害很难恢复。因此对于短期或急性疾病，可以使用激素药物治疗，不建议长期大剂量应用。

激素类药物还会影响儿童的生长发育。几乎所有的激素类药物都会肾脏有一定的损害，而对少年儿童的成长起决定作用的正是肾脏。

尤其是一些父母为了给孩子增高，盲目地去注射生长激素，即便孩子真的能长高，但它对身体机能的伤害是看不到的。为了孩子的身体健康，不到非用不可的地步，不要给孩子使用激素药物。

除了以上提到的几点，激素还有更多的正作用和副作用都还在研究之中。在当前条件下，应该科学利用激素来治疗疾病，减少副作用。

四、激素药怎么用既有效副作用又小？

激素用药的用量和疗程，要根据每个人的情况，制定个性化的治疗方案。使用时从小剂量开始，随时观察疗效和副反应，以方便控制总剂量。一旦出现不良反应，应该积极处理。

糖皮质激素使用时，要单一用药，不要两种或两种以上激素类药物同时使用。因为激素彼此之间具有反应性，有些反应比较强烈，相同性质的药物联合或者重叠用药，不仅不能提高疗效，还会加重不良反应。

给药途径要依据药物的特点来选择剂型。比如地塞米松为水溶性制剂，局部使用起效快，作用时间短，因此可用做局部注射、神经阻滞、关节内注射等。

而利美达松为乳糜制剂，缓释，血药浓度能达到两周以上，而且其靶器官定向性强。所以可用于局部注射和静脉注射，用量小并且释放缓慢，其副作用也小。

糖皮质激素用量不宜过大，疗程要短。这样能最大限度发挥激素的治疗作用，减少对身体的伤害。

根据病人的疾病情况以及身体的耐受程度，激素的使用疗程分为疗程少于5天的冲击治疗、小于1个月的短程治疗、3个月内的中程治疗、大于三个月的长程治疗以及终身替代治疗。

疗程短的，使用激素的量可以适当加大，以求更好的治疗效果。疗程时间长的，要控制激素的用量，使之缓慢地控制病情，同时减少对身体的伤害。

文章结语：

肾脏疾病是代谢性疾病，病变可能在局部，但对健康的影响是全身性的。临床上大多数得了肾病的患者，是要靠激素来治疗的，只有用激素治疗病情才能得到好转。激素除了治疗效果好，也有比较大的副作用，因此在使用时要注意遵循医嘱。

我们要对激素有正确的认识，虽然它有一些不好的副作用，但其对疾病的疗效也是其他药物无法替代的。所以在治疗用药时，一定要用激素治疗的疾病，不要讳疾忌医；若有替代药物的，尽量少用激素类药物。

参考资料：

【1】于柏松,刘冰.原发性IgA肾病的治疗进展[J].中国全科医学,2021,24(23):2985-2991.

【2】李烁,韩子明.促肾上腺皮质激素治疗肾病综合征的研究进展[J].现代临床医学,2021,47(01):69-72.

【3】李小红,王函,李康慧.不同激素量联合环磷酰胺及雷公藤治疗中老年肾病综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(01):167-169.

【4】朱光华,杨友,俞全胜,方明俊,何威逊.激素耐药肾病的几种病理类型[J].临床儿科杂志,2005(04):220-221.