肿瘤 失眠「肿瘤患者经常失眠千万别忽略了这个重要因素」

#好内容我来评# 3月21日 世界睡眠日特辑

临床上，因肿瘤继发的失眠称为肿瘤相关性失眠（CRI）。

相关研究表明，超过50%的肿瘤患者正在忍受失眠带来的痛苦。大部分患者主要表现为：入睡困难、夜间频繁醒来、醒后难以入睡、多梦、醒后疲乏等。

有很大一部分患者需要长期使用镇静安眠药物来维持有效的睡眠时间。分析失眠的原因，除了大众熟知的抗癌药物、疼痛、内分泌和更年期等因素影响外，患者的心理状态的变化也很关键！

具体说来，包括肿瘤患者失眠的情绪因素有：

1.性格原因：焦虑敏感的人更易失眠

个体焦虑敏感性更高的患者在入睡前能更加敏感地察觉到自身的恐惧、焦虑感，放大失眠带来的负面影响，产生更强烈的消极联想。

“今晚我是不是又睡不着了？”

“我完蛋了，再睡不好，免疫系统又要罢工了，肿瘤一定会马上转移的！”

这些灾难性联想使入睡变得更加困难，进而导致循环恶化。

2. 情绪影响：罹患癌症导致的抑郁

北京大学肿瘤医院发表的《成人癌症患者失眠诊疗专家建议 》中提到，在肿瘤确诊后，癌症治疗期间，抑郁及失眠通常会达到高峰，癌症成了诱发失眠的应激生活事件。举个例子：

35岁的李女士在确诊治疗一年后，感觉慢慢失去了自我，曾经爱美的她不再关注外表，不想出门见人，也不想有人关心自己，睡眠越来越差，好不容易入睡后，早上3点多就会醒来。对待老公和儿子也逐渐失去耐心，却又在每次大发脾气后自责无比。

李女士不知不觉中出现了典型的抑郁症状：失眠、兴趣减低、社交回避等。这并不是个案，相当一部分患者在确诊后出现了抑郁情绪，进而导致失眠。

3. 恐惧心理：出于对癌症复发的恐惧：

许多失眠的肿瘤患者通常会过度关注自身健康状况的变化，下意识将身体某些不适症状与癌症进展扯上关系。

“今天突然心慌胸闷，这是不是肿瘤已经转移到肺了？”

“大便的颜色这么深，是不是已经进展到肠道了？”

长期处于这种恐惧、紧绷的状态，可能导致精神过度紧张，身心长期无法放松而致失眠。

难道真的只能依赖镇静药物了吗？

应对癌症患者严重失眠最直接、有效的办法是合理应用安眠药物。但由于这类药物一旦过量可能存在严重风险，故建议在医生指导下服药，今天，我们告诉大家几个非药物干预的方法。

1.放松对“失眠”的恐惧

保持合理的睡眠期望，允许自己睡不好，不追求完美睡眠；

不强行要求自己几点钟一定要入睡；

不过分关注睡眠，不放大失眠的负面效应，接纳第二天可能疲劳、情绪差，但影响也仅此而已。

另外，如松弛疗法、刺激控制治疗、睡眠限制治疗等对于失眠都有一定的帮助。

2.多运动！

在身体状况允许的情况下，大家可以选择有规律的中等强度的有氧运动，如每周3次步行，可坚持8周，可以改善0-III期不同类型的肿瘤患者的睡眠质量。

低到中等强度的瑜伽，每周1-5次，每次50-120分钟，持续4-26周，可以改善失眠，但需注意的是，骨科肿瘤及心肺肿瘤的患者并不推荐此项运动。

此外，中国传统运动，如气功、太极等可以作为补充疗法，临床也被证明对肿瘤失眠患者有潜在的益处。

3.改善生活方式

良好的生活方式是有效的失眠预防策略，主要包括如下几点：

①规律作息，保持规律的就寝及起床时间，白天不宜长时间午睡，建议不要超过半小时；

②规律锻炼，同时注意避免睡前3小时过度运动；

③睡眠环境，保持安静、黑暗的睡眠环境，关掉电子及发光设备；

④饮食管理，睡前3小时避免摄入神经兴奋性食物，避免过量液体摄入；

当出现难治性失眠，或者慢性失眠（>3个月）时，需要由精神科医师进行评估及诊治。

4.试试中医

中医认为，肿瘤会影响到患者的脏腑功能、气血亏损、阴阳失调等，这被认为是肿瘤与失眠的共同病机。

曾有研究者将208位肿瘤相关性失眠患者分为两组（药物组、针灸组）进行临床对照研究，结果表明，随着随访时间的延长，针灸组明显高于药物组。针灸组较药物组远期有效率更高，且副作用更小，减轻患者的身心负担，依从性更高。

此外，有指南提出，药枕、按摩、药膳等均有利于改善肿瘤患者失眠。同时，耳穴埋豆、手足穴位按摩等都有相应临床证据证明对肿瘤相关性失眠有效。

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参考文献：

1.彭晓红,宋建蓉,张继良等.针灸治疗肿瘤患者失眠的临床随机对照研究[J].2015.

2.唐丽丽,詹淑琴,于恩彦等.成人癌症患者失眠诊疗专家建议[M].中国社会科学院图书馆（调查与数据信息中心）,2021.

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