尿频尿急是泌尿外科吗,尿频尿急怎么确诊

声明：个人原创作品，欢迎转载，本文相关内容来自个人的十数年临床经验及参考《Campbell-Walsh Urology - [11E][2016]》（ISBN 978-1-4557-7567-5）、《EAU Guidelines - 2021》（ ISBN 978-94-92671-13-4）、《吴阶平泌尿外科学-[2019]》（ISBN：978-7-117-28274-1）、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南-[2019]》（ISBN： 978-7-030-65979-8）等相关资料，仅供科普学习了解，不作任何法律用途。

科普而言，越简单明了越好，概括起来很简单，今天的内容，记住这段话就好：尿频、尿急？优先考虑泌尿系统炎症中的膀胱炎！炎症又以感染性炎症常见，感染性炎症又以细菌感染常见，细菌感染又以革兰氏阴性杆菌感染常见，革兰氏阴性杆菌中又以大肠杆菌常见！那么，要不是革兰氏阴性杆菌感染呢？要不是感染性炎症呢？要不是泌尿系统炎症呢？要不是泌尿系统疾病呢？那么，就要对应的往其他细菌/微生物类别，往非感染性炎症，往其他泌尿系统类别疾病，往非泌尿系统疾病方向考虑！

任何症状，都有可能是人体对我们发出了警报，尿频、尿急，也不例外！我们对症状进行AI诊断的时候，首先要考虑疾病的大分类，然后再进一步细分，最终指向具体的疾病！临床上的原则是先从常见病、多发病考虑，只有判断错误的时候，才会进行修正，朝不常见、罕见的疾病方向考虑！尿频、尿急，男女老少，有无伴随症状，有无既往史、用药史，其指向的疾病往往不同，简单的很简单，复杂的很复杂！

那么，哪些系统会出现尿频、尿急症状呢，泌尿系统就不用说了，那是肯定的，但是主要病因一定是泌尿系统疾病吗？有时候就不一定了，而这个时候，尿频、尿急只是疾病的症状之一，往往还会有其他系统的症状！

科普之前，先了解下可以出现尿频、尿急的疾病有多少呢？尿频、尿急就诊泌尿外科的话，专科医生是怎么考虑的呢？医生的诊断思路是什么样的呢？个人自我AI（人工智能）的诊断思路又该如何进行呢？想知道的朋友们可以查看《尿频、尿急！很可能是炎症！泌尿外科AI诊断之下尿路症状篇（一）》篇，这里就不再重复了！

尿频、尿急往往是炎症，又以细菌感染的膀胱炎最常见，细菌又以革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌）最常见！那么，不是这种病因的时候呢？要怎么判断？

接下来，我们逐步展开！继续这篇尿频、尿急的科普内容了：尿频、尿急，医学上属于膀胱刺激症（包括尿痛），目前更多的是将其归属OAB（膀胱过度活动症，Overactive Bladder）症状或LUTS（下尿路症状，Lower Urinary Tract Symptoms）储尿期症状的说法。为什么这么去定义呢，这涉及到治疗理念的改变过程，LUTS/OAB治疗强调的是症状管理，除非明确病因可以治愈，否则往往是一个长期的过程！

LUTS（下尿路症状）分储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状，储尿期症状包括尿频、尿急、夜尿、尿失禁，这同时也是OAB症状，夜尿即夜间尿频，尿失禁类型中的急迫性尿失禁、充盈性尿失禁与尿频、尿急相关，至于其他类型尿失禁、排尿期症状和排尿后症状，后续会讲到，这里就不展开了！

事出反常必有妖，既然不是常见的感染性炎症，那么，我们就必须先来了解下引起尿频、尿急等LUTS储尿期症状/OAB症状的病因有哪些？

从大分类来说，泌尿系统创伤、炎症、肿瘤、畸形、结石、前列腺增生、其他，都可以是其病因，甚至非泌尿系统疾病的病因也不少见，但是，临床思维是有其原则的，优先考虑常见病、多发病，在这里，就是优先考虑炎症，在除外炎症后，再向其他类别方向考虑，在除外泌尿系统疾病后，再向非泌尿系统疾病考虑，所有疾病类别和具体疾病在相关疾病篇章逐一铺开，这里就不占字数了！

简单举几个疾病的例子吧，比如良性前列腺增生（BPH，Benign Prostate Hyperplasia）/膀胱出口梗阻（BOO，Bladder Outlet Obstruction）、泌尿系特异性/非特异性感染（特异性感染往往具有传染性，我会在专门的篇幅讲述）、前列腺炎、膀胱癌、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后、脑中风后神经源性膀胱、围绝经期综合征等等，都可以有尿频、尿急的症状。

而这些病因诊断的疾病除了表现出尿频、尿急外，可以伴或不伴有其他症状、体征，相应的辅助检查也不尽相同，可以逐步指向和排除，最终明确病因诊断或诊断原因未明（OAB，膀胱过度活动症）。

总而言之，个人自我AI诊断，我们也要先从常见病、多发病来考虑，而不是优先去考虑不常见、罕见的疾病。那么，尿频、尿急，往往是炎症，又以细菌感染的膀胱炎常见，细菌又以革兰氏阴性杆菌中的大肠杆菌常见。但是要记住，优先也会出错，最常见不等于一定是，其他炎症或非炎症疾病也可以有尿频、尿急的表现，其他非泌尿系疾病也会有尿频、尿急的表现！

如果不是常见病、多发病的情况下，那么，AI诊断要考虑的是：还有哪些疾病类别情况会导致这一症状？疾病类别中又有哪些是相对常见的？具体到某一疾病，常见的又是哪些？

说回我们今天的话题来，就有以下几种情况了：

首先，还是感染性炎症，但不是革兰氏阴性杆菌感染的话，就要注意特殊细菌、厌氧菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等其他微生物感染，相应的实验室检查（培养检查、PCR、基因检测等）可以提供证据，相应治疗也不是针对革兰氏阴性杆菌的抗生素可以解决的。

第二，还是炎症，但不是感染性炎症，那么，即非感染性炎症，比如创伤（手术后）性炎症、药物性炎症、免疫性炎症等等，往往有相关的病史，外伤史、用药史、免疫缺陷病史，相应的辅助检查可能需要或不需要，这部分疾病往往在去除病因及对症处理后可以缓解或改善。比如膀胱灌注化疗药物后出现的药物性膀胱炎，在停用药物及对症处理后多数可以缓解。

第三，连炎症都不是呢？那就得追本溯源了，前面讲过，泌尿系统创伤、炎症、肿瘤、畸形、结石、其他疾病以及非泌尿系统疾病都是有可能的！当然，非炎症的情况也是有常见病的，比如中老年男性以前列腺增生常见，婚后女性要注意有无尿口肉阜，往往归入女性尿频综合征的范畴，等等。

最后，连泌尿系统疾病都不是了呢？这就往往涉及到地方（膀胱的周边组织、器官）和中枢（脑、神经）的疾病，中枢为神经系统，比如脑中风后影响支配膀胱的神经，所致的尿频、尿急；地方为消化系统、女性生殖系统等，比如直肠癌侵犯膀胱引起的尿频、尿急；比如宫颈癌侵犯膀胱引起的尿频、尿急；比如围绝经期综合征表现的尿频、尿急，等等。

AI诊断的建议是：尿频、尿急，时间短，往往是泌尿系统炎症，又以细菌感染的膀胱炎最常见，经验性口服抗生素治疗可以的（不作推荐，这个时候知道为什么不作推荐了吧？），但是做个基础的检查——尿常规，明确尿里面有白细胞，更为保险（还不是百分百保险，为什么呢？自己思考下！）！如果不是炎症，如果经验性治疗效果不佳，归属LUTS/OAB症状的病因太多，最好还是去医院好好看吧！

世界在不断发展，科学在不断前进，医学在不断进步，疾病的治疗也更新迭代，跟上步伐，会有更多获益！

泌尿外科AI诊断之尿频、尿急篇（二）就先说到这里了，我们下回见！觉得文章还不错的头条朋友们，关注我，更多泌尿外科科普知识！