29岁女子结婚两年一直不孕,竟和满脸痘痘有关,长痤疮是多囊卵巢综合症吗

27岁的小李结婚2年了，一直怀不上孕，近一年更是出现脸上长痤疮，体重突长的情况。小李感到很烦恼，到湖南省人民医院生殖医学中心就诊。生殖医学中心张哲副主任医师为小李进行体格检查，发现身高1.6米的小李体重竟有80kg，面部痤疮严重。

完善基础性激素六项发现小李雄激素偏高，B超提示卵巢多囊样改变，诊断为“多囊卵巢综合征”，这是小李不孕及脸上长痤疮的根本原因。

随着社会环境和生活方式的改变，越来越多的育龄女性面临着多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）的困扰。PCOS是育龄期女性最常见的妇科内分泌紊乱疾病，患病率约为 5% ～10%。

1、什么是多囊卵巢综合征

☝B超检查，卵巢多囊样改变。

多囊卵巢综合征（PCOS）是以高雄激素、无排卵和卵巢多囊样改变为基本特征的综合征，但个体之间的临床表现存在很大的差异，可表现为其中的一个或两个症状。一些患者可同时伴有肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常。

高雄激素：多毛、痤疮、雄激素性脱发、黑棘皮症

无排卵：闭经、内膜增生、不孕

卵巢多囊样改变（PCOM）：B超检查

2、多囊卵巢综合征发生的原因有哪些

1、遗传因素。家族高度聚集性是 PCOS 的一大特征，如果母亲患有PCOS，那么女儿患PCOS的风险明显增加。

2、神经内分泌因素。下丘脑-垂体-卵巢轴是女性生殖内分泌的基础，如果该内分泌轴发生紊乱，那么将会导致性激素分泌异常，从而导致排卵异常。而环境与生活方式、心理因素均可能导致神经内分泌的紊乱。

3、环境与不良生活方式因素。环境中一些有毒有害物质，特别是“环境内分泌干扰物（EED）”，如洗涤剂中含有壬基酚、有机磷/氯农药等，可通过直接或间接的方式进入人体，影响人体激素代谢。

4、心理因素。工作压力、长期精神紧张、焦虑导致神经内分泌紊乱，成为PCOS的诱因。

5、肥胖及高胰岛素血症。高胰岛素可能通过增加雄激素水平间接影响下丘脑功能，进一步导致神经内分泌功能的异常。

3、多囊卵巢综合征对育龄女性生育有哪些影响

1、月经周期异常常合并有排卵异常，PCOS患者常合并有不排卵或稀发排卵而导致不孕；

2、自然流产风险增加：PCOS患者易合并黄体功能不全及子宫内膜容受性降低而流产率增高；

3、肥胖型PCOS：肥胖型PCOS患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，通过影响下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，导致无排卵性不孕；同时，PCOS患者肥胖会引起流产率增加、活产率下降、妊娠合并症明显增加和不良的分娩结局。

4、多囊卵巢综合征如何治疗

1、生活方式调整。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼 , 降低全部体重的5 % 或更多, 就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

2、高雄激素的治疗。在医生指导下口服优思悦或达英-35降低雄激素水平。

3、促排卵治疗。

（1）在代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗。

（2）改善胰岛素抵抗，在医生的治疗使用药物。

（3）中医治疗：PCOS排卵障碍的中医病机主要是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴失常，通过中医调理改善PCOS症状。

4、手术治疗。

5、 辅助生殖技术。经过改善生活方式及促排卵治疗等治疗后仍未怀孕，或存在其他辅助生殖技术指征时（如输卵管因素或男性因素等），应积极考虑助孕措施，即人工授精和体外受精-胚胎移植。

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（作者：生殖医学中心 曾倩凌）

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