头晕乏力伴腹泻温脾疏肝化痰而缓解

上月初的夜诊，接诊了一个从云浮来的大姐，诉头晕乏力、周身酸痛伴腹痛腹泻已有半年余，经中西药治疗后一直缓解不明显，遂乘车300多里来我院就诊。

刻诊，患者头晕倦怠、周身酸痛同前，伴烦躁易怒，胸闷，大便溏泻，便前腹痛，口淡无味，时有恶心欲呕。经前乳房胀痛明显，月经夹有较多血块，睡眠不安，做梦较多。查看舌质淡暗有齿痕，苔薄白，脉沉弦。

结合患者四诊，考虑焦虑状态，证属肝郁脾虚痰凝，肝气郁结故见烦躁易怒、胸闷、经前乳房胀痛，脾胃虚寒故见口淡无味、头晕倦怠、腹痛便溏，脾虚不能荣养气血，故见周身酸痛，痰饮阻滞故见口淡、恶心、眠差多梦、脉沉弦，于是选用桂附理中汤温阳健脾，合痛泻药方疏肝理脾，二陈汤燥湿化痰：

复诊所见：

一周后复诊，诉服药后精神状态明显好转，周身酸痛及胸闷减轻，仍有口淡、大便溏，伴腰痛，睡眠多梦。查看舌质淡嫩有齿痕，苔薄白，脉沉弦。患者精神倦怠较前好转，但仍有口淡、便溏，考虑阳气复而未全，于是加大温阳化饮的力度，以前方合苓桂术甘汤加减，并加一味乌梅味酸入肝，柔肝敛肠。

三诊情况：

8月25日再次来诊，诉服药后已无头晕及周身酸痛、腹痛，大便恢复正常，精神状态明显好转。一周前月经来潮，血块明显减少，但仍有乳房胀痛。舌淡嫩苔薄白，齿痕已经不甚明显，脉沉弦。继续予以前方加减，考虑经后，加当归温经补血。

四诊随访：

9月1日晚再次复诊，诉病情一直较平稳，除睡眠稍多梦之外，余无明显不适。仍以前方加减，嘱隔日服药一次，以期平稳撤药。

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