临证心得顽固性腹冷证

王老板，男，45岁，腹部脐周位置经常感到冷、凉，其他地方都不凉，除此症状余无所苦，但此疾颇为顽固，久治不愈。

2018年6月24日接诊，脉沉迟、无力，舌体胖大、质淡、苔白嫩、齿痕舌；望诊：腹部裹着一个厚厚的棉兜兜；问诊：腹部怕冷、有点儿腹胀，怕见凉气，公众场合遇到吹电风扇或空调吹出来的冷气就会加重，吃凉的、喝凉的立马拉肚子，偶尔打嗝、屁多。

辩证：脾胃虚寒证。

拟：温中散寒、健脾化湿、行气除满。

处方：理中汤合厚朴温中汤合良附丸。五付。

2018年6月29日复诊，诉效果不理想。

上方加附片、肉桂，益火补土，增强温阳散寒的力量。

2018年7月5日三诊：有效，但腹冷改善的不是很多。

上方去高良姜、香附，加麻黄、细辛。

2018年7月9日，反馈：效果很好，病已痊愈。

心得：这个病例前三诊都禁锢在里寒证上，没有达到预期效果，我斟酌了一下，认为患者还夹杂有表寒证，因为患者食凉饮冷会腹泻，这是里寒，但腹部感受到电扇的风、空调的凉气症状加重，这是外在的寒，尽管患者整体上没有恶寒、怕风、脉浮紧等表证。这就牵扯到中医基础理论整体与局部的问题，临证眼界一定要开阔——局部的表证也是表证啊！所以加上麻黄、细辛，辛温解表，效如桴鼓。再说说细辛这味药，我体会这个药对肠道细小神经及微循环有很好的滋养强壮作用，温阳药附片、肉桂、干姜，着眼于大的方面，细辛细致入微，照顾到小的方面，这其实还是整体与局部的关系。

身体发冷，主要的胸口部位觉得很冷~~是怎么回事？

应该不是身体器质性疾患，可能是心理疾病。焦虑症、紧张症、恐惧症会有这些现象。建议去看心理医生或精神科医生。

经方临证经验录（一）55-62

1.补中益气汤和八味肾气丸是补肾和三焦。
2.平胃散的主征是:整个人觉得手脚肿，祛湿不补，用平胃散。

让脾变成一个能够比较健康，能够把水代谢掉的脾 ，济生方的实脾饮，另一个时方的参苓白术散。

3.巧克力囊肿与中医来讲就是痰。脾跟肾已经虚的全身都塞满了痰，用苓桂术甘汤。

4.喝冰冷的饮料或冬天吐血，是胃太冷用理中汤。

5.减肥不伤身每天吃半斤黄豆芽抽水，快一点用荷叶跟冬瓜皮煮水喝。

6.偏寒的阴实体质，用柴龙牡，或者桂龙牡把他的脉打松了才能吃补的。体质太寒用附子煮四逆汤；不是厥阴病的用当归四逆汤加吴茱萸。

7.柴胡桂枝汤，治疗一个风邪乘肾，风邪钻进来搅你的肾。

脊背不能立正，隐曲不利，脉又沉又弦，用柴胡桂枝汤。

8.当归四逆汤，少阴病的主症叫做彻痛，脉微而弱，身痛如彻者。

9.肝阴实，肝里面有湿寒之气已经凝聚太多，破阴实的大热药吴茱萸。

慢性鼻窦炎，用辛夷散，苍耳散，鼻凉汤。

10.肝气郁结，身体的气机不通畅，舌苔黄，心烦，闷烧，手脚冰冷，用四逆散。

11.月经绞痛，长年累月喝四物汤比较顺。

12.归脾汤，也叫归心汤，中医叫忡正，心慌慌的容易受惊，心血不够。

13.厥阴病，症状：阴阳分裂手脚冰冷，用当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。

14.柴胡系的药，治疗男人性功能，肝胆之气郁结经络不通造成的。用小柴胡，柴胡芍药枳实甘草汤，柴胡龙骨牡蛎汤。

15.手指冰冷 手足厥寒 脉细欲绝 当归四逆加吴荣萸生姜汤。

盲肠炎用吴茱萸生姜附子汤有效。