女患,28岁,低热,腹胀半年,腹胀引发低热
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在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在37.0~38.0℃之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。
后前往上级医院就医，体格检查显示腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛( )，腹水征( )，提示结核性腹膜炎可能。
疾病概述
结核性腹膜炎多由于结核分枝杆菌感染腹膜引起，多继发于肺结核或者体内其他部位结核病。
赵女士，28岁，一个月前就经常腹胀不适，自感乏力，且午后明显。夜间出汗较多，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐。
在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在37.0~38.0℃之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。
后前往上级医院就医，体格检查显示腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛( )，腹水征( )，提示结核性腹膜炎可能。
疾病概述
结核性腹膜炎多由于结核分枝杆菌感染腹膜引起，多继发于肺结核或者体内其他部位结核病。
在我国，本病患病率虽比解放初期有明显减少，但仍不少见。本病可见于任何年龄，以中青年多见，女性较多见，男女之比约为1：2。
大多数结核性腹膜炎是腹腔脏器如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起。
少数病例可由血行播散引起，常见的原发病灶有粟粒型肺结核，关节、骨、睾丸结核，可伴有结核性多浆膜炎等。
病理分型
因侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机体免疫力不同，结核性腹膜炎的病理改变可表现为3种。
渗出型（腹水型）
特点：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。
粘连型（增殖型）
特点：大量纤维增生、腹膜增厚、肠袢粘连；肠管受压亦致肠梗阻，多由渗出型转化或直接形成。
干酪型（小房型）
特点：干酪样坏死为主要病变，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，多由前两型转化。
有时上述三型可同时存在，称混合型。
实验室及其他检查
1
血象、红细胞沉降率与结核菌素实验
部分病人有轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。白细胞计数大多正常，干酪型病人或腹腔结核病灶急性扩散时，白细胞计数增高。
多数病人红细胞沉降率增快，可作为活动性病变的指标。结核菌素试验呈强阳性有助于结核感染的诊断。
2
腹水检查
多为草黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500*10∧6/L，以淋巴细胞为主。
但有时因低清蛋白血症或合并肝硬化，腹水性质可接近漏出液。如果腹水葡萄糖
腹水浓缩找结核分枝杆菌或结核分枝杆菌培阳性率均低，腹水动物接种阳性率则可达50%以上，但费时较长。
3
影像学检查
超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、腹水、腹腔内包块及瘘管。腹音X线平片可见到散在钙化影，为肠系膜淋巴结钙化。
胃肠x线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病有辅助诊断的价值。
4
腹腔镜检查
可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜浑浊粗糙。活组织检查有确诊价值。此项检查一般适用于有游离腹水的病人，禁用于腹膜有广泛粘连者。
长期低热常见于哪些疾病
急性短期发热，大多由于感染所引起，伴随的定位症状明显，比较容易诊断。中长期高热需请医生进一步检查诊治，长期低热往往重视不够，应引起注意。长期低热表现为：口腔温度在37.4～38℃左右、持续在一个月以上，常见于：
生理性低热。包括月经前低热、妊娠期低热及高温环境引起的低热。
神经功能性低热。多见于女性、常伴有植物神经功能紊乱或神经官能症状，如颜面潮红、心跳增速、血压暂时性升高，其表现特点为：长期低热（数月或数年），往往出现于夏季，每年如此（亦称夏季低热），体温一昼夜波动不超过0.5℃。有的晨温较午后体温高、体重无变化、多种药物治疗无疗效、不经治疗可自行恢复正常。
感染后低热。如伤寒等急性传染病治愈后，仍有低热持续数周，可能与体温调节中枢尚未恢复有关。
结核病。如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核等均可引起长期低热。结合局部症状、体征可明确诊断。必要时可做抗结核治疗试验，对明确诊断更有利。
病毒性肝炎。多数出现于迁延期或恢复期，是长期低热的常见原因之一。青年女性多见，伴有食欲不振、无力、腹胀、肝区隐痛等症状。
结缔组织疾病。非典型风湿病、类风湿性关节炎均可有长期低热表现和关节疼痛。系统性红斑狼疮等病，早期可有长期低热。
隐性泌尿道感染。可无明显的膀胱刺激症状及尿路症状，以低热为主要表现。
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