外伤后腹痛万不可大意或是脾破裂

腹部受到撞击后仅仅是有点疼痛，不会有大问题。其实，这是个极其危险的观念。郑州小伙儿小宋的遭遇就是一个深刻的教训。

郑州市惠济区弓庄村的小宋，傍晚喝了点酒骑车外出，不慎摔倒，当时并未感到不适。回到家，小宋感到腹部有点疼痛，也没放在心上。不料，第二天小宋突然疼痛难忍，急忙赶到郑州大学第四附属医院。经检查，小宋被确诊为脾破裂。随后，小宋就被紧急送进了手术室。

医院普外科欧阳荣教授对小宋做切口探查后，发现小宋腹腔内已经充满积血，脾脏下极呈碎裂状，无法修补。经过紧张的手术，小宋最终脱离了生命危险。

欧阳荣教授指出，脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，遇到外伤或暴力就很容易破裂并致内出血，尤其是已有病理改变（如门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。脾脏破裂后如不及时治疗，会造成腹内积血和凝块。如再次颠簸磕碰，极可能造成大出血，危及生命。目前正值暑热伏天，脾破裂更容易造成感染，为治疗带来难度，甚至有生命危险。

欧阳荣教授提醒大家，遇到腹部外伤后千万不可掉以轻心。即使在外伤后没有立即出现不适感，也不能排除两三天后出现相应症状的可能性，因此，遇到腹部外伤应及时到医院检查，确定有无脏器损伤，以免包膜破裂或出现大出血，危及生命。

外伤性脾破裂的症状体征

1.脾破裂的症状与体征 随出血的多少和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有不同的表现。仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心、呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在。如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。2.分型 除所谓自发性脾破裂外，一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3种类型：(1)立即脾破裂：即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80%～90%，是在外伤时即刻发生脾脏破裂、腹腔内出血、失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡。(2)延迟性(迟发性)脾破裂：是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10%，在外伤和脾破裂、出血之间有48h以上的无症状期(Baudet潜伏期)。(3)隐匿性脾脏破裂：脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，诊断不易肯定。在出现贫血、左上腹部肿块、脾脏假性囊肿或破裂、腹腔内大出血等才被诊断。此类型少见，在闭合性脾脏破裂中发生率不足1%。3.一般来说脾破裂的病人临床上又可以有以下3个过程(1)早期休克阶段：是继腹部外伤后的一种反射性休克。(2)中期隐匿阶段：病人已从早期休克中恢复，而内出血症状尚不明显。此期长短不一，短者3～4h，一般10余小时至3～5天，个别病例如包膜下出血或轻微裂伤也可长达2～3周，才进入明显出血阶段。在此期间，患者轻微的休克现象已经过去，严重的出血症状尚未出现，故情况多属良好；除左季肋部有疼痛、压痛、肌痉挛外，仅局部有隐约肿块，腹部稍有膨隆；左肩部的放射痛不常见。然而此时如不能及时做出诊断，实为多数患者预后不良的主要原因，故切宜谨慎从事，万不可因外伤的历史不明确，患者的情况尚良好，无明显的内出血症状，无典型的Kehr征或Ballance征而麻痹大意或因循误事。(3)晚期出血阶段：此期诊断已无疑问，出血症状与体征均已甚为明显，患者情况已经恶化，预后比较严重。

胡金秋脾破裂手术，医生告诉你，什么是脾破裂，严不严重

胡金秋在4月15日CBA半决赛对阵上海队的比赛中被对手撞伤左侧肋部导致脾破裂，随后做了急诊手术治疗。
我们先来看看胡金秋受伤的过程，上海队的富兰克林争抢篮板后摔倒，正好头部和肩背部像多米诺骨牌倒下一样，撞击到胡金秋的左侧肋部，从视频来看，富兰克林摔倒是一瞬间的事，着力的重量、爆发力就像是拳击手的重拳击打在胡金秋的身上，伤害看起来是不小的。不过胡金秋当时并没有表现出剧烈的疼痛，而是赛后出现了左肋部的肿胀还有呕吐。说明受伤当时并没有出现大的损伤，而是脾裂伤后出血逐渐增加导致了腹膜刺激的症状，从而出现腹痛、呕吐的一些表现。

从手术的方式来看，是进行的脾脏缝合，也说明脾脏裂伤的口子并不大，能够进行保留脾脏的手术治疗。

我们先来看看脾脏长在什么位置，有什么功能呢？

脾脏长在人体的左上腹部，正好被我们的肋骨挡住，所以体检的时候经常说的脾脏“未触及”，就是因为正常脾脏是被肋骨遮挡保护起来的。正常的脾脏一般就是拳头大小，而且非常的脆，左上腹受到撞击，容易像西瓜一样被击碎。

那不是说肋骨遮挡保护着脾脏吗？为什么脾脏还会这么容易受伤。

那其实这就是跟受伤的部位还有力度有关系了。能够引起脾破裂的伤害一般就是左上腹遭受撞击，同时常常合并有9-11肋骨的骨折。你想想看，这个撞击把肋骨都撞折了，那肋骨下面的脾脏肯定会受伤。重击之下呢，脾脏出现震荡，或者是直接受到压迫出现各种情况的裂伤。

脾破裂分很多种，美国创伤外科协会就把脾破裂分成5个等级。

Ⅰ 级：包膜下血肿 表面积的 10%，实质裂伤深度 1 cm，包膜撕裂;
Ⅱ 级：包膜下血肿占表面积的 10~50%，实质内血肿直径 5 cm，实质裂伤深度 1~3 cm；
Ⅲ 级：包膜下血肿 表面积的 50%，实质内血肿直径 5 cm，实质裂伤深度 3 cm；
Ⅳ 级：存在脾血管损伤或活动性出血的任何损伤，实质裂伤累及脾段或脾门血管导致 > 25% 的脾段血流阻断；
Ⅴ 级：存在脾血管损伤致活动性出血超出脾脏进入腹腔的任何损伤，脾脏破碎。
胡金秋能够保留脾脏，很有可能是Ⅰ到Ⅲ级的裂伤。脾脏对人体机能具有许多重要的作用，如储藏血液、参与造血、滤血功能、调节骨髓功能以及参与机体的防御机制等。对于年轻人来说，保留脾脏是非常重要的。所以腹腔镜下脾修补术是治疗的首选。脾出血需要静养3个月左右，以免因为过多的移动引起再次出血。

我们来看这是一个脾破裂的案例，伤者就是摔伤撞到了左侧上腹部、肋部，腹痛难忍来到医院，CT一看腹腔有大量的血液，脾脏也是很多的裂伤，这个状况呢就是属于第四级的脾破裂，需要手术切除脾脏才能够止血。
脾破裂呢，是腹部外伤里面最危险的损伤之一。因为什么呢？因为脾是一个储血的器官，里面有丰富的血供，而且非常地脆，一旦破裂，裂口很难自己愈合，出血非常地凶猛。很容易出现大出血导致出血性休克，危及生命。所以左上腹受撞击要及时地就诊，如果检查发现脾破裂要及时地治疗。