过敏性结膜炎眼睛有异物感,结膜炎有异物感

最近在看门诊的过程中，经常会接触到一些以“眼痒不适”、“眼红伴异物感”等眼部不适患者就诊，你可能接触到了过敏性结膜炎了。今日就来普及一下眼科的换季之痒-过敏性结膜炎。

过敏性结膜炎：又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。

一、过敏性结膜炎是如何分类的呢？

导致过敏的免疫反应包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应，其中以Ⅰ型变态反应所致的结膜炎最常见，主要指过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、特应性角结膜炎等。

正在眼科进行裂隙灯检查的患者

下面我们就分类来讲解一下这几种结膜炎：

1、季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivtis，SAC）：多季节性发作，双眼起病，起病迅速，在接触致敏原时发作，脱离过敏原后症状很快缓解或消失。

最常见的症状为眼痒，也可有异物感、烧灼感、流泪、畏光及粘液性分泌物。结膜充血水肿及非特异性的睑结膜乳头增生，可合并结膜水肿或眼睑水肿，偶尔有点状上皮性角膜炎。患者多有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。

2、常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivtis，PAC）：临床表现比季节性相似，症状更轻微，抗原常年均有，故症状持续存在，可有季节性加重；结膜充血、乳头性结膜炎合并少许滤泡、一过性眼睑水肿。

3、春季卡他性角结膜炎（vernal keratoconjunctivtis，VKC）：占眼过敏的0.5%。Ⅰ型、Ⅳ型变态反应均参与。患者年龄多在6-20岁，青年男性多见。病程在2-10年，常发生于春夏季（4-8月），或春夏季加重。双眼奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏光，分泌物多而黏稠。这一型又可以分成三类：

（1）睑结膜型：上睑结膜巨大的乳头铺路石样排列，乳头直径0.1-0.8mm；荧光素可使乳头顶部着色；在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成伪膜。

（2）角结膜缘型：更常见于黑色人种，上下睑结膜均出现小乳头，角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。

（3）混合型：兼有结膜和角膜的临床表现。

其中，各种类型的春季性角结膜炎均可累及角膜，以睑结膜型最为多见。表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮缺损，多分布于中上1/3角膜。

4、特应性结膜炎：不明原因的睑结膜充血、睑结膜细小乳头增生伴球结膜的充血。主要症状为眼痒、异物感不适，可伴有粘丝样分泌物。

5、巨乳头性结膜炎：眼内异物刺激引起，如长期佩戴隐形眼镜等。

6、接触过敏性结膜炎：因药物接触等引起的结膜炎，停止接触过敏原可明显缓解。有明确的药物接触史或化学品接触史，眼睑水肿、结膜充血水肿，50%可有角膜损害。

长期佩戴角膜接触镜的患者

二、关于这些过敏性结膜炎又是如何进行诊断呢？

主要是临床问诊（相关药物使用、长期角膜接触镜佩戴、过敏史等等）及眼表相关裂隙灯检查以及实验室辅助诊断：

如：结膜刮片细胞学检查：嗜酸性粒细胞比例增加 。泪液IgE含量测定（放射免疫法）、抗原的皮肤实验或体外抗原检测（多用于SAC及PAC）。

三、过敏性结膜炎又是如何去治疗呢？

本病可以反反复复发作，但是有逐渐自限性。抗组胺药物、肥大细胞稳定剂（盐酸氮卓斯汀滴眼液-新一代高选择性H1受体拮抗剂-变态反应性眼表疾病的首先药物，多效快速解决眼红眼痒）；激素可以很快缓解症状但需注意副作用；非甾体消炎药起辅助作用（双氯芬酸钠、普拉洛芬滴眼液）；顽固性可以考虑使用其他免疫抑制剂。

常用抗过敏局部治疗药物-七大类：

1、双效作用药物：抗组胺 稳定MC 2、肥大细胞稳定剂3、抗组胺药/抗组胺减充血复方制剂4、糖皮质激素5、非甾体激素类抗炎药6、免疫抑制剂7、人工泪液

抗过敏药物推荐使用方案：预防-肥大细胞稳定剂，同时使用眼表润滑剂；轻度-双效作用药物、抗组胺/抗组胺减充血复方制剂、肥大细胞稳定剂；中度-双效作用药物、抗组胺/肥大细胞稳定剂联合、NSAIDs，必要时使用激素；重度-糖皮质激素，合并使用双效作用药物、免疫抑制剂。

今日份学习就到这里了，如果发现有眼痒、眼红不适、异物感等症状，一定要及时就医，很多过敏性结膜炎长期迁延不愈会引起角膜的病变，随着更严重就是影响视力，后期的治疗也会更加棘手。

今天的讲解到这里，关注我@眼科小莉医生，带你了解更多眼健康知识[呲牙]