手脚心潮胆小易惊寒热错杂的孩子好像怎么照顾都不行

患者情况

性别：男

年龄：5岁7个月

证型：寒热错杂 气阴两虚

刻下症：患儿精神佳，体力可，生长发育欠佳。出汗多，运动后尤甚，手脚出汗多湿润，秋冬手脚凉。食欲可，不挑食，无腹胀。脾气急，性格内向，怕生。大便3-4日/次，不成型，小便正常。

既往史：新生儿黄疸、支气管肺炎、幼儿急疹

家族史：无

病症分析

很多家长认为内分泌的概念对他们的孩子来说为时尚早，但其实在当代，塑料、重金属、空气污染物摄入孩子身体，都会成为干扰正常内分泌的因素，孩子青春期的年龄正在逐渐提前。我们在临床上接收的患神经内分泌失调的小患者在逐年增多，患者的年龄也在下降。

医案详情

这个孩子妈妈是青岛人，爸爸是广东人，大部分时间都在青岛生活，妈妈全职带娃。

孩子出生的儿童医院提倡第一口奶是母乳。“当时在孩子出生的第一天要喂奶粉，被护士阻止过，要求让孩子一直吸母乳奶头。没有喝奶粉的好处可能是小时候没有长湿疹。”出生3天内皮肤测量黄疸值17，儿科医生说黄疸值高了会伤大脑，在医院照了两次蓝光，出院时经皮测试降到12，出院的医嘱是服用茵栀黄继续降黄疸。

“家里请的月嫂也一直说她的经验，要吃茵栀黄退黄疸到7才能出月子，打疫苗。”孩子吃了一个月的茵栀黄，在6个月加辅食之前，大便一直稀，有奶瓣。

10个半月的时候，同住的孩子外婆感冒了。“当时没有意识到是流感，没有做好隔离措施，还去打了疫苗，晚上开始发烧，用了一次泰诺林，第二天退烧后开始咳嗽”。后来发展成了支气管肺炎，在门诊吊水7天后，又吃了一段时间的头孢丙烯才算好了。

1岁7个月，孩子爸爸带着去游乐场，没有穿袜子，被扎破脚趾。第二天身上起了一堆大的红疙瘩，医院诊断是过敏，吃了西替利嗪口服液，擦了外用的药膏，又用药水泡澡之后才好。

2岁那年春天，连着发烧三天，最高39.2，“自己会出点汗降0.5，过一会儿又到39，然后又出点汗，医院验血是病毒性的，说是流感，医生说这么大了一般不会小儿急疹，吃了一次奥司他韦，发烧39度的时候晚上吃了一次泰诺林，第二天吃了一次美林，然后推拿降温”。三天后退烧出了疹子，才知道是幼儿急疹。那段时间舌苔厚腻，推拿了半个月恢复正常。

2岁4个月，和妈妈分开了，在外婆家用传统的老办法断奶，“但是没有母乳他就不睡觉，有时候熬到晚上半夜也不睡，即使睡了一两个小时又醒了，下半夜就不睡了。这样折腾了好几天，孩子上火严重”。半个多月后开始咳嗽，有痰，发烧最高38度，没用退烧药，推拿降温一天退了，医院验完血，诊断是急性支气管炎，喝了一次小儿肺热咳喘口服液，然后在少商穴放了一次血，咳嗽轻了很多，后来又连续推拿了几天痊愈。

2岁6个月，那段时间家里楼下邻居装修，睡午觉时被电钻声音吓哭，晚上睡觉大喊大叫，寻了治疗惊吓的方子，又推拿艾灸了一段时间。

2岁7个月又感冒了，打喷嚏流鼻涕，不发烧但是咳嗽，刮痧 推拿两次，后来不方便推拿，吃了四天百蕊颗粒好了。

2岁8个半月，孩子跟着妈妈去火车站接姥姥，“傍晚，火车站在海边，天气冷，风比较大，当时忘记跟他说风大不要说话，呛了冷风到肚子里。”到了晚上，孩子半夜醒来肚子疼，吐了一点白色沫沫又睡了，有点发烧；到早上又吐了白色沫沫和很多绿色的水，肚子不疼，烧也退了，但是过了一会又开始发烧。低烧没有吃药，开始推拿，后来出现了鼻涕和轻微咳嗽，没有吃药推拿一个周好了。

“因为那段时间经常生病，推拿的医师说是正气不足，要吃点有营养的，一周吃一次肉太少，建议喝骨头汤，馒头蘸蒸五花肉汤吃。”孩子照着吃了三天以后，早上起床说肚子疼，浅咳两下有点干呕，“提到吃的东西也会有点干呕，不爱吃饭，看到饭就有点干呕，大便之前会说肚子疼，排完就不疼了，小便少而黄，苔少舌红，推拿加艾灸肚脐一周后，有天开始放屁，一整天放了很多的屁，之后食欲开始恢复正常，第二天排了很多浅黄色的不成形的大便”。从这以后，孩子大便一直不成形，大多数时候后面部分是烂泥巴一样的糊糊便，有时候是从头到尾都不成形的，粘屁股不好擦干净，有时候粘马桶，从这之后一直时不时地睡觉磨牙，风寒感冒频繁。

3岁7个月开始上幼儿园，前两个周不适应，在幼儿园哭得满头大汗，老师带到操场玩着凉了，打喷嚏流鼻涕，推拿，居家清淡饮食一周好了。幼儿园上了一个月之后，食欲不好，大便稀，发烧最高38.5，开始咳嗽有痰；再一个月是感恩节，当天下午吃了幼儿园感恩节活动的饼干，上面有彩色糖霜，傍晚开始拉肚子，“拉肚子前说肚子疼，拉出来就好点，一共拉了四次，发烧37度多，能自己出汗降一点，还有点想吐的感觉，但没吐出来”。

3岁10个月，有一天下午从幼儿园回来就开始发烧，大便像拉肚子那样稀，但只是一天拉一次，烧了5天，去医院验血是支原体弱阳，吃了三天阿奇霉素和益生菌，丁香开胃贴，在中医科贴了脚底，耳尖放血一次，背部拔罐两次。

4岁那年春节，孩子脚趾痒，不停地抓，之后肿起来，医院诊断是被无毒昆虫螯咬，吃了三次氯雷他定，和外用药膏。

……

诸如此类，孩子经常感冒发烧，流鼻涕，喉咙有痰，每天吃饭后因为有痰清几下嗓子；大便稀，稍微吃坏点东西就肚子痛；还起过荨麻疹和手足口病，“疹子消了以后全部脱皮，一个多月才好，有几个手指和脚趾的指甲都重新长了一遍。”

因为疫情在家里宅了两个月，孩子不能出门，天天在家喊“无聊”，心情不好。大人也浮躁，有时候会训斥他。“特别是爸爸在家办公打电话的时候，他在旁边捣乱，经常被吼。有天被爸爸狠狠凶了一顿并打了两下，第二天开始清嗓子变得频繁，一直都停不下来”。妈妈查了资料，觉得应该是惊吓引起的抽动症状。“我和爸爸也意识到了自身存在的问题，孩子本来就是容易受惊吓的体质，之前也受过几次惊吓，又哭又闹。要营造和睦有爱的家庭环境，大人要尽力克制自己的情绪。”

看诊之前，孩子现在的情况是睡眠不好，入睡困难，“除非很累的时候会秒睡，大部分时间也要15-20分钟才能睡着。睡前有时候会躺在床上翻腾，哼唧一些他不开心的事情，比如今天幼儿园写数字太难了，我明天不想去幼儿园。”磨牙，容易惊醒；大便3天左右一次，最长的7天才排一次，排便时间长，10-15分钟才能排完，大便量很多，颜色深，臭味重；手脚汗多；不长肉不长个，身高比中位数差3CM，但是体重差距大。脾气大，爱哭闹，注意力不能集中；不会主动和小朋友玩，在幼儿园也爱和老师互动；喜欢运动，但是会喊累，坐着的时候喜欢找东西靠着，有时候和人对话的时候会有“呃…呃…”的语气词。希望得到解决。

黄博士诊断

这个孩子吃了凉性的水果之后有腹泻的情况，孩子妈妈就以为孩子身体偏寒，不再给寒性的食物吃。也有坚持推拿和艾灸。但我们讲过，小孩的体质往往比较复杂，寒湿交替、虚实夹杂。而根据妈妈的描述，小孩睡觉出汗，入睡困难，身体还是有热，舌苔发红，是典型寒热错杂，气阴两虚。

建议孩子明显的过敏症状，食物敏感也需要注意。清淡饮食是一个非常好的习惯，但同时也要规避过敏的食物，以免食物敏感造成肠胃炎症或者其他症状。

III度敏感的麦芽和II度敏感的鸡蛋、青椒在规避的同时，还需要留意同时规避交叉感染的食物，I度敏感则不需要。

8月份孩子看着的时候，营养元素钙、镁、锌、磷等都比较缺乏，维D也处于一个较低的水平。这跟孩子频繁生病，肠胃吸收不良有关。

经过5个月的调理，孩子的维D水平有了明显提高，已经恢复到正常水平，营养吸收开始走上正轨。后续就可以用中药进行调理。

医案分析

中医学认为，脾胃为后天之本，为气血化生之源。脾胃功能异常可引发身体多系统的疾病，影响生长发育，检测发现，患儿存在食物肠道过敏的问题，长期肠道免疫反应，抗原抗体复合物反复刺激，可致肠黏膜受损，通透性增加，引发肠漏，使食物中营养不能被完全吸收，生长发育缺少营养物质基础。需先避开慢敏食物，预防肠漏的发生。患儿夜间睡眠不安、磨牙、盗汗症状与胃肠道菌群紊乱，SIgA超标背后的炎症、压力、营养状况、负面情绪等多种因素有关。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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