患者在输液过程中突感胸闷「患者输液3分钟突感胸闷无力难受输液反应还是过敏反应」

患者输液过程中突发不适，输液反应还是过敏反应？

10:39，患者李xx，男，52岁，胸闷，某诊所。

述正在输液过程中，输的是香丹注射液，刚输了3分钟左右，患者感“胸闷、无力、难受”。现在，之前发生反应的那瓶药液已经换下，正在输的药液，里面加的是地塞米松磷酸钠注射液。

现场查体：患者以“胸闷”为主诉呼叫120，现场查体Bp:150/100mmHg,脉搏86次/分。神志清，精神差。

急救队员到达现场的时候，患者正在和诊所医生争吵。患者家属说患者平时有高血压，以前生气的时候，也会出现这种情况。

分析

1、输液反应？ 患者之所以报120，就是认为输液发生了输液反应，跟诊所医生用药有关，这也是他与诊所医生起争执的原因。诊所医生肯定有异议，故而两人发生争执。于是就发生了医护人员看到的这一幕。

2、过敏反应？ 香丹注射液属于中药注射液，成分比较复杂，发生过敏反应的可能不是没有。而“胸闷、无力、难受”这些症状，也与药物的过敏反应之循环系统症状切合，患者发生过敏反应，也是有可能的。诊所医生面对患者的反应，换下原来的药液，换上地塞米松，也是出于过敏反应的考虑。该也是与患者发生争执，估计也与这个解释（过敏反应）有关。但是站在患者的角度，他岂能承认是自身与过敏？以患者之前的暴脾气，与诊所医生争执也是可想而知的事情。

但无论是输液反应还是过敏反应，以患者当时的表现：神志清、与医生争吵，说明患者的一般情况还是可以的，最起码表明现在的患者尚无生命危险，接下来，只需要继续密切观察，对症施治，必要时，跟进抢救，即可。

结局

无论是输液反应还是过敏反应，单凭患者与诊所医生能激烈争吵这一点，患者的一般情况还是可以的。经过观察、对症治疗，患者多能好转。即使患者反应加重，立即按照过敏性休克救治就是。但患者家属执意要求转往上一级医院，由于已经发生了医患纠纷，急救队员不再坚持，救护车于是应家属要求，把患者转往当地最大的急救中心。

第二天回访，诊所医生回复的，因为是他打的呼救电话。说是患者一般情况稳定，尚未出院（但很快会好转出院），后来是按照过敏反应治疗、急诊留观的。

输液过程中发生过敏反应如何应对？

1、立即停止现在的输液 立即停止现有输液，更换液体和输液管，应用抗过敏药物。

2、对症处理 过敏反应对症治疗，可输入地塞米松、甲强龙、VC等抗过敏药物，跟进临床观察。

3、必要时，立即抢救 患者病情加重，出现过敏性休克症状，立即跟进过敏性休克抢救！

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常见的输液反应有哪些

1.发热 　　发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状 　　
2.心力衰竭、肺水肿 　　突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 　　
3.静脉炎 　　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 　　
4.空气栓塞 　　感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 　　
常见的输液反应类型 　　
1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 　　
2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。 　　
3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 　　
4 细胞污染引起 被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

什么是过敏反应及与输液反应的区别

过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。

过敏反应与输液反应区别：

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。  

输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。

过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。