没力气懒得动小心老年衰弱怎么回事「没力气懒得动小心老年衰弱」

王奶奶过完80岁生日后，家人发现她好像变得越来越懒了，每天坐在沙发上，半天都不愿起来。老太太以前很喜欢出门儿找人唠嗑，现在根本不愿意出门。好不容易出个门，走路也是慢吞吞。吃饭也没什么胃口，最近明显变得消瘦了。前阵子天气突然降温，王奶奶既不咳嗽也不发烧，但却觉得更加虚弱无力，简直快要卧床不起了。家人赶紧送她去医院检查，老年医学科医生进行检查后告诉他们，老太太这种情况属于老年衰弱，现在已经快要失能了！

看到这里，大家也许会心生疑问：衰弱是什么？怎么会这么严重？我们该如何做才能早期发现、预防老年衰弱和避免失能呢？今天，咱们就来聊聊这个话题。

随着年龄增加，衰老会造成人体多组织、多器官功能进行性下降。有研究报道，一位70岁正常老年男性的脑容量下降了约15%，肝脏体积至少减少了20%，有高达30%的肾小球出现弥漫性硬化，肺容量减少了25%～40%，心脏舒张早期充盈率下降了近50%，骨骼肌重量也丢失了大约40%。不仅是器官的生理贮备能力下降，衰老也将造成机体多系统、多器官的应激恢复能力受损，使得老年人即使面临很小的外界刺激，如普通感冒，也会出现肺部感染、多脏器功能衰竭甚至死亡的严重不良后果。此次袭击全球的新型冠状病毒肺炎在老年人中的重症发病率和死亡率特别高，正是与老年人机体修复能力下降、稳态失调密不可分。这种由人体衰老带来的机体“脆性”改变被称为衰弱。

老年衰弱是由多种因素造成的，以力量减弱、耐力下降和生理活动功能下降为特征的一种临床综合征，最终会导致失能或死亡。衰弱包括生理衰弱和认知衰弱，前者主要与躯体功能相关，后者与大脑认知功能相关。伴随着年龄增加，衰弱缓慢进展、无声无息，因而常常被人们忽视。衰弱使得老年人发生跌倒、失能和死亡的风险增高，与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人的死亡风险增加15%～50%，应引起我们的重视。

衰弱的诊断不需要特殊的抽血检查或大型器械检查，由专业的医疗人员实施量表评估即可，评估内容主要包括体重变化、力量、疲乏的感觉、步行速度、日常活动能力等。此外，通过简单的衰弱筛查量表，老年人也可以自己判别是不是患有衰弱。

早期发现衰弱，预防失能

衰弱的早期筛查非常重要，因为早发现、早干预是逆转衰弱、避免进展为失能的关键，等进入到衰弱晚期时，失能等不良结局已很难避免。国家卫生健康委员会老龄健康司、国家老年医学中心和中华医学会老年医学分会于2019年共同制订了《老年人失能预防核心信息》，建议老年人特别是高龄、新近出院或功能下降的老年人，应定期接受老年综合评估服务，有明显认知与运动功能减退的老年人应尽早就诊；建议社区老年人定期（每6个月至1年）进行失能的筛查，以早期识别失能高风险人群及评估老年人是否存在功能下降。

《老年人失能预防核心信息》指出，老年人的健康状况与多种因素有关，需要进行多方面功能的维护。老年人应当定期体检，早期发现和干预老年常见疾病和老年综合征；鼓励老年人积极参加户外活动，进行适当的体育锻炼以增强平衡力、耐力、灵活性和肌肉强度，增加骨密度、肌肉力量和机体活动功能，减少衰弱和肌少症的发生；同时应定期进行营养状态筛查与评估，接受专业营养指导，合理膳食、均衡营养，对于存在营养不良或营养不良风险的老年人应遵医嘱及时使用营养补充制剂。老年人的心理状态与失能密切相关，因此应多关注老年人的心理健康，鼓励老年人多参加社交活动，丰富老年生活，避免社会隔离。总之，老年人应正确认识衰老，树立积极的老龄观，通过科学、权威的渠道获取健康知识和技能，积极维护健康状态。

由于高血压、高血脂、糖尿病等代谢相关性疾病在中老年人中十分常见，很多老年人养成了长期控制饮食的理念和习惯，吃饭只要七分饱。但需要注意的是，随着年龄的增加，老年人应逐渐放宽饮食限制程度，改变吃饭仅“七分饱”的饮食习惯。

对于衰弱、失能老年人或者80岁以上的高龄老年人，防治营养不良应变为饮食关注的重点，注意定期监测体重，每天保证有足够的能量摄入，尤其是足量的蛋白质补充。

老年人的蛋白质合成效率下降，为了保持和恢复肌肉，老年人比年轻人需要摄入更多的膳食蛋白质。建议健康成年人每公斤体重每日蛋白质的摄入量为0.8～1.0克；而非衰弱的健康老年人每公斤体重每日蛋白质的摄入量则应增加到1.0～1.2克；对于衰弱前期或衰弱的患者每公斤体重每日蛋白质的摄入量建议达到1.2～1.5克；而对患有严重疾病、受伤或明显营养不良的老年人每公斤体重每日蛋白质的摄入量则可能需要补充到2.0克。

蛋白质摄入须平均分布于每日的3～5餐中，推荐富含亮氨酸的优质蛋白质。在抗阻运动后20～30分钟进食蛋白质，最有利于肌肉的生长。睡前摄入消化慢的酪蛋白可保持睡眠时血液中的氨基酸水平，增加夜间的肌肉蛋白合成。此外，饮食治疗搭配运动锻炼，更能收到事半功倍的效果。

文/江苏省人民医院老年医学科主任医师 刘娟

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