孩子发热多少度要用退热药一旦感染如何照护复旦儿科专家一文全解

孩子发热了，要不要去立即去发热门诊？

发热儿童如何做家庭护理？

听听复旦大学附属儿科医院专家怎么说。

发热篇

Q：孩子发热多少度要用退热药？

A：２月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热药。

WHO推荐，２月龄以上儿童发热需要药物退热时推荐对乙酰氨基酚，６个月以上儿童推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，２月龄以下儿童发热禁用任何退热药；不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用；不推荐退热药与含有退热成分的复方感冒药合用。

Q：孩子发热了，要不要立即去发热门诊？

A：不要盲目去医院，也不需要恐慌。仅有发热，其他症状不严重，均可选择先居家观察。当有高热，且伴有其他症状，如呼吸困难等严重呼吸道症状不能缓解或者精神神经症状时，建议服用退热药并及时赴医院发热门诊就诊。

Q：小朋友发高烧会烧坏脑子吗？

A：目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但是发热会使中枢神经系统兴奋性增高，孩子可能会出现，兴奋，烦躁，严重的话会出现抽搐。

如果小朋友体温下来了还精神不好，颈部强直，反复抽搐，神志不清需要除外一下中枢神经系统的感染。

Q：发热儿童如何做家庭护理？

A：发现儿童发热时，家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、风扇和降低室内温度等。

２月龄以上儿童腋温≥38.2℃（或肛温≥38.5℃），伴明显不适时，可使用退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚，6月以下推荐用对乙酰氨基酚，２月龄以下不推荐使用退热药物），按说明书建议的剂量口服，口服退热药后，会大量出汗，应及时更换衣服，使孩子舒适。

如果发现患儿持续高热、嗜睡、精神反应差，或出现热性惊厥，应及时到医院就诊。

发热期间胃口差、出汗、呼吸增快、代谢增快等会导致入量不足，因此应让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为主。家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等，这些信息能帮助判断患儿的状态；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。

小于3个月的宝宝，出现发热应及时就医。

Q：儿童发热时需要应用抗菌药物吗？

A：大多数儿童急性发热是病毒感染所致，无特别有效抗病毒治疗方法，对症处理为主无需使用抗菌药物。明确存在细菌感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。

小于3月龄的婴儿，体温≥38℃或 3-6月龄婴儿，体温≥39℃为严重细菌感染的危险因素之一，应及时就医明确病因。

上呼吸道感染篇

Q：孩子咳嗽怎么办？

A：（1)通过回顾查找引起儿童咳嗽的原因，包括环境因素、饮食和气候变化等

（2)考虑使用蜂蜜止咳，但不建议1岁以下儿童使用，以防蜂蜜内可能含有的有害细菌造成感染。1岁以上的儿童可以口服2-5毫升蜂蜜止咳，但不能频繁使用

（3)6个月以下的婴幼儿可以多吃一些母乳，通过增加液体摄入稀释痰液，缓解咳嗽。

（4)可以使用加湿器湿化空气，适合的湿度范围在55%左右。

（5)如果儿童咳嗽时间超过2周，严重影响正常饮食和睡眠，或者伴有其他明显不适症状，那家长就要带着孩子及时就医或通过互联网医院就诊.总结起来就是家长要理性对待儿童咳嗽，不要过于焦虑，更无需盲目用药止咳。

Q：孩子咳嗽一定要用镇咳药吗？

A：咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，咳嗽时可以排出呼吸道的一些分泌物，一定程度上是“有益的”,当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。

镇咳药(如右美沙芬)仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。

Q：如何知道急性呼吸道感染的孩子是普通感冒还是新冠或者流感？

A：无论是新冠、流感还是普通感冒，在发病初期，缺乏特异的症状，都可以表现有咳嗽、流涕、咽痛、全身不适等症状，流感儿童大多伴有发热，新冠儿童也部分儿童伴发热，流感儿童高热39度以上更常见。

如果孩子近1周内密切接触过疑似或确诊新冠会流感病例，居住社区有新冠和流感流行，要警惕孩子是否感染了新冠病毒或流感病毒。由于新冠和流感是法定报告传染病，目前医院都可以进行新冠病毒和流感病毒的快速检测，帮助确诊。

在当前新冠和流感流行期，早期及时诊断还是有必要的，早诊断才能早，早治疗，减少疫情的播散，让孩子得到合理的治疗。

如果孩子症状很轻，为了减少不必要的就医，避免人员不必要的流动，减少继发传播和被感染的风险，儿童监护人可以先通过电话或互联网远程医疗的形式咨询临床医生，在医生指导下决定是否到医院就医，促进医疗资源合理利用，也降低院内感染的风险。

如果应新冠需要就医，在当前疫情防控形势下，这里还要提醒一句，家长们带着孩子去医院途中，需要注意自己与孩子的防护，带好医用口罩，同时尽量不选择公共交通工具，选择私家车出行，避免造成可能的继发传播。如果孩子感染已经暴露新冠病例，感染风险很高，可以通过联系社区工作人员，安排乘坐非公交车辆就诊。

新冠病毒感染篇

Q：如果孩子被确诊为无症状或者轻症感染者，家长该如何照护孩子？

A：主要是观察病情变化，治疗原则主要是对症处理，根据医生的处方和指导，接受必要的药物治疗，包括西药或中成药对症治疗，以减轻发病症状带来的不适。发热时体温超过38.5度，给予布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林）口服，按照说明书，根据孩子的体重范围服用合适的剂量。

如果咳嗽、有痰症状明显，口服止咳化痰类药物，幼龄儿童可以同时给予雾化治疗，帮助改善症状，药物选择需要医生处方。

同时，家长要及时观察病情变化，如果孩子出现病情加重倾向，比如高热39度持续3天不退、咳嗽加重、气促、呼吸费力、精神萎靡、拒奶、很激惹等症状，及时到医院复诊，进行病情评估。

其次，家长要让孩子多和温开水、多休息，饮食均衡，衣服穿暖，不要过度运动。虽然是冬季，也要保证家里一定频率的开窗通风，保证空气的流通。

同时，家长在照护孩子期间也不能过于疲劳，注意休息，也不要过度紧张，会影响孩子的情绪。有慢性基础疾病的家庭人员和老年人尽量不要陪护感染的孩子，因为一旦感染，发生重症风险相对较高。

Q：孩子确诊新冠，有特效抗病毒药物吗？

A：虽然目前有小分子抗病毒药物已经被批准用于治疗新冠，但是适用于在发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的适用于12-17岁青少年和成人。

考虑到药物的毒副作用和潜在的健康风险，不应该广泛给儿童用抗病毒药物治疗。除了目前小分子抗病毒药物给适用患者治疗后获益，其他已有的一些抗病毒药物被被证实治疗获益，因此，不推荐适用。

Q：ECMO如此强大，重症病患可以人手一台吗？

A：ECMO虽然是一种强大有力的器官支持治疗手段，但不是病因治疗。就新冠病毒肺炎诊疗而言，它可以为患者争取宝贵的诊疗时间窗，但无法杀灭病原体，真正的治愈很大程度上还得依赖机体的自我疗愈。其次任何医疗技术都存在并发症，有些很轻微，有些则十分严重甚至致命。ECMO应用的时间越长，并发症出血的概率就越高。

Q：新冠病毒检测方法有哪些？

A：目前主要有三种检测方法：核酸检测、抗原检测和抗体检测。核酸和抗原检测属于直接检测病毒的方法（前者检测检测病毒RNA，后者检测病毒表面蛋白质）。

抗体检测属于间接检测人体血清中的新冠病毒抗体。相比核酸检测，抗原检测的速度更快，操作也更便捷，但准确度较低，一般用于感染早期。疫情发生后，多国在公认核酸检测为新冠病毒检测“金标准”的同时，也推广了抗原检测，将之作为一项有效补充。

Q：如何在当前特殊的环境下保护孩子娇嫩的呼吸道?

A：（1）空调环境中容易造成空气干燥，会引发宝宝咽喉部鼻腔不适甚至出鼻血。可以在空调房里可以配置加湿器，或者放一盆水维持湿度，在40%-60%之间。适时清洗空调，空调出风口不宜直接对着孩子。

（2）空气污染或被动吸烟会引发哮喘等疾病的急性发作和增加呼吸道感染的几率。所以在空气污染的天气避免出门，如果要出门两周岁以上的孩子可以佩戴口罩。在室内可以安装空气净化器。房间一天通风两次，每次通风半小时以上。

（3）特殊时期宝宝应该少去人群聚集的地方，适时增减衣物，家中若呼吸道感染者尽量不要和宝宝在同一生活空间里。

（4）小朋友选择清淡饮食，少吃刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。注意休息，保证充足的睡眠。适时参加体育运动，提高对疾病的抵抗力。

（5）养成良好的卫生习惯，勤洗手，注意咳嗽礼仪。按照免疫接种计划进行预防接种。

（6）孩子如果有哮喘等慢性呼吸道疾病应在医生的指导下进行长期规范的治疗，按时用药，控制孩子的呼吸道症状，定期复查。不宜自行减量断药。

作者：曾玫 王立波 陆国平 徐锦

图片来源：文汇报资料照片

来源： 文汇报

孩子发热怎么办？儿科专家手把手教你

许多家长缺乏医学知识，孩子一发热就非常害怕。我在许多平台上做过发热方面的公益讲座，以下是相关讲座的整理。

一、孩子发热家长怕什么

我调查了一下， 家长有四怕。

一怕：烧坏脑子

二怕：发热抽筋

三怕：烧成肺炎

四怕：疑难杂症

二、发热如何测体温

根据测量部位的不同，有不同的标准：

三、急性发热的原因：感染性和非感染性

感染性发热： 病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染

病毒性感染

占绝大多数，以呼吸道、消化道为主。

1. 呼吸道病毒：幼儿急疹、普通感冒、甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

2. 肠道病毒：疱疹性咽峡炎、手足口病、轮状病毒肠炎、肠道腺病毒、诺如病毒等。

细菌性感染

化脓性脑膜炎，败血症，肺炎、细菌性肠炎、尿路感染、中耳炎、皮肤感染等。

不久前，一患儿高热不退，细菌性感染，孩子喉咙不红、扁桃体不肿，我发现是尿路感染，经过对症治疗，好了。

不久前，一患儿发热，孩子说听不清，请五官科医生会诊，原来得了中耳炎，经过对症治疗，也好了。

非感染性发热

川崎病，药物热，中枢神经系统功能障碍，恶性肿瘤和慢性炎性疾病。

川崎病的特点

四、发热的正确处理

要对症治疗，腋温大于38.5度，可以口服退热药，退热以宝宝感到舒适为准。

小儿发热大多不需要服用抗生素！除非合并细菌感染。

退热药布洛芬和对乙酰氨基酚有滴剂和悬浮液，不要搞错了啊。这月有个铁粉向我嚎啕大哭，因为给1岁宝宝吃美林，小美林当成大美林，吃了4毫升，孩子体温3天都是33~34度。大家不要再在同一个地方摔倒两次了。

五、发热的误区

1. 迷信快速退热

氨基比林、安乃近、尼美舒利禁用！

更不要用地塞米松当作退热的法宝。

2. 发热会烧坏脑子

不会！

孩子能否考上清华北大，一方面是基因的差别，另一方面是后天是否努力的结果，单纯发热不会影响智力。

只有病菌进入脑子才可能会影响大脑，引起化脓性脑膜炎或病毒性脑膜炎/脑炎，才可能影响智力，那也只是少数。

3. 酒精擦浴

容易导致酒精中毒、皮肤过敏等，伤身。

4. 退热药混着吃

容易导致药物过量，损害肝肾功能。

5. 药物滥用

抗病毒药物（例如利巴韦林、奥司他韦）、抗生素、中成药滥用。

目前除非甲型流感、乙型流感早期需要口服奥司他韦；其它病毒感染，不需要抗病毒治疗或清热解毒治疗。

6. 冰冰帖退热

效果不佳、皮肤过敏、孩子不适等。退热贴、退热贴，坑娃又坑爹。

7. 输液退烧快

不必要的输液会引起孩子恐惧，容易造成过敏，还花钱多。

除非出现严重的肺炎、严重呕吐、进食困难、感染指标高等情况，才考虑输液。

都2020年了，不要再说发热输液好得快了，Please！

8. 发热不去医院

查百度？太吓人！问朋友？不靠谱！网络咨询？说不清！

六、孩子发热不退怎么办

需要找发热的原因。而不是单纯为了退热而退热，因为强制性退热，病因不除，症状仍会反复。

首先需要血常规+超敏C反应蛋白检查

这是一个粉丝的小孩血常规，白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白都比较高，说明是细菌感染。

对于细菌性高热，需要尽早、足够疗程的使用抗生素治疗。

对于病毒性发热，除了流感尽早用奥司他韦外 ，其它多是期待治疗，及时补充水分、营养物质，防止并发症出现，病程到了自然恢复。

面对病毒，人类的治疗手段还是有限的，比如近期肆虐的新型冠状病毒，并没有特效药物。尽早生产疫苗、预防接种才是王道。

七、孩子什么时候需要赶紧去医院

患了喉炎的宝宝，呼吸困难，看得我心焦

5. 循环系统：皮肤粉红>苍白>发灰>发花湿冷，例如败血症出现的严重循环系统症状

三字诀：一听二看三感觉

一听：声音（呼吸音、频率），呼吸声音和平常不一样、呼吸快慢和平常不一样

二看：皮肤（循环），皮肤冰凉或湿冷等

三感觉：精神（神经），一直昏昏欲睡，叫不醒

八、发热抽筋怎么办

掐人中？

嘴巴里叠毛巾？

嘴巴里放筷子？

热惊发作莫惊慌，四步急救来帮忙。

沉着冷静第一步，减少声光莫摇晃。

松领侧卧清口腔，呼吸气道要通畅。

静观症状记时间，手机摄像可帮忙。

持续五分不缓解，就近送医速考量。

这里还想再提醒一下粑粑麻麻们，发热抽搐除了热性惊厥外，也可能是中枢神经系统感染、癫痫、颅内出血、低钙等疾病的表现。

所以，在孩子发生抽搐后，还是要及时带孩子到医院就医，做进一步排查！

参考文献：

1.《中国0 5岁儿童病因不明急性发热诊断处理若干问题循证指南》

2.Fever in infants and children: Pathophysiology and management. UPTODATE,2019

作者简介：黄志恒，复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）消化科副主任医师，儿科学博士。儿科医院进食障碍与炎症性肠病MDT专家组成员，擅长小儿腹痛、腹泻、便秘、牛奶蛋白过敏、消化不良、肠胃炎、炎症性肠病等消化系统疾病。由于对自身医疗水平的精益求精，对患儿及家属热情、耐心，深受广大患儿家属的信赖好评，目前已经诊治病人数上万人次，积累了大量的临床经验

小孩发热到几度要吃退热药？需要注意哪些问题？

许多爸爸妈妈们喜爱“正确答案”，一定要医师讲出个数据，做到这一体温就能给孩子吃退烧药。通常会提议将体温警示值设置在38.5℃，但很遗憾的是，这一所说的正确答案实际上并不肯定。人和人之间身体素质差别显著，孩子又不是设备，拿一个肯定的标值套在每个人的身上是不适宜的，一切要以孩子的人体情况和行为为判定根据；此外，发高烧是一件好事！这也是人体免疫的当然反映，是人体在竭尽全力地抵抗感柒，即使孩子处于发热情况但主要表现彻底正常的，那麼压根不用干涉，不然只能帮倒忙。38.5℃以上才吃。

一般提议38.5℃以内开展物理退烧，如降低衣服裤子、多饮水、应用退热贴、温开水冲澡等。而高过38.5℃，则必须在医师引导下，合理使用退热药减温。宝宝高烧时退热药的功能具体有二点：减轻发高烧给宝宝产生的不适感，便于小宝宝能正常的饮食搭配和入睡，为抵抗病症填补充足的热量和维持精力防止孩子很有可能是因为发烧造成的高烧惊厥。留意服药频次：孩子发烧超出38.5℃以上，可在医师引导下服用退热药，一般每6钟头1次，1天较多4次。假如服用一次退热药后，体温降低后，就不用再服用第二次药了，假如运用过频，很有可能造成肾脏损害。

两小时内。退热药大部分在两小时内见效，均值见效时长为吃药后1小时上下。父母假如发觉孩子吃药后逐渐流汗、又哭又闹缓解或精神面貌转好，证实药品逐渐见效了，不必急着投药或是伤口换药。并用3天以上最好是在医师具体指导下换一种退热药，防止不良反应积累。最多服3天。小宝宝吃退烧药时，一般大夫都是提议最多服3天，这也是防止药品不良反应的标准。一方面，退热药只具有改善病症的功效，常用无利，不可以从本质上处理疾病；另一方面，假如发烧感冒造成的体温上升，通常不断2—3天，假如超出3天，病况很有可能复杂化，最好是住院医治。

　孩子发烧除开带孩子到靠谱的儿科医院开展诊治以外，爸爸妈妈把握一些退热方法也是十分关键的：协助小宝宝脱下太多的衣服裤子。现实生活中许多人觉得小宝宝发热便是感冒了，应当多穿着打扮，实际上恰好反过来。发高烧的小宝宝尤其排热，而当你的衣物穿得太多得话则会影响到其体温的排热。因而提议少让小孩穿点衣服裤子。一定要填补充分的水分。无论小宝宝是否有发高烧都应当需注意给宝宝填补充分的水分。可以适度在孩子喝的水里加些盐，那样做可协助孩子补充电解质。

应用退热药。值得一提的是退烧药虽可协助小宝宝快速退烧，可是一般孩子要是没有发高烧超出35度得话都提议不要再给宝宝应用退热药。与此同时假如在给宝宝应用退热药退热最好是留意使用量，谨记不能有服用越多，实际效果就越好等观念。把握各种各样物理学退烧的方法。当小宝宝的体温并没有做到应用退热药的情形下就不用给宝宝服药了，这时可以选用一些物理学退烧的方法。例如主用温开水纯棉毛巾在小宝宝的身上下搓，那样做有益于扩大肌肤的毛细血管，针对排热也是有一定的协助。用湿纯棉毛巾敷小宝宝的前额，用乙醇擦澡这些全是比较非常好的退烧方法的。

　　孩子发高烧后，父母在膳食上要多注意了，不必让孩子吃油腻感的食材，多吃口味淡的小米粥、米粥等流食或半流食的食材。用米和蔬菜制成的粥，对婴儿而言，是非常好的挑选。日常要让孩子多饮水，填补水份，多注意休息，那样小宝宝才可以更快尽快恢复。也有在宝宝生病的情况下，胃口在所难免有一定的降低，因此在这期间，就需要留意改进一下小孩的膳食了，小宝宝在得病的情况下合适吃较为口味淡，容助消化的食物，最好一些宝宝辅食之类，并且还应多饮水、或是鲜榨果汁。