雪天路滑摔倒大腿疼「摔了一跤大腿疼」

42岁的张女士，趁着假期去外地滑雪时不慎摔倒，出现右大腿后侧疼痛，回广州后疼痛加重。现在大腿发力，转身和行走时，右大腿后侧疼痛明显，偶尔会有大腿抽筋的感觉，晚上甚至出现了足部麻木感。

为了了解疼痛的原因，我对她做了进一步的体格检查，发现她的疼痛并不是来自于右大腿的拉伤：虽然张女士转身活动时右大腿有很明显的疼痛感，但是在大腿的肌肉上按压并没有出现痛点，反而在按压右臀部深层肌肉时，压痛十分明显。

大腿后侧痛点示意图：左为活动时痛点，右为静止触诊时痛点

原来，张女士的疼痛是因为右臀肌拉伤导致的。支配大腿后侧的坐骨神经从臀大肌的深面经过，臀肌的损伤会刺激坐骨神经，引起它支配的大腿后侧出现疼痛。张女士在滑雪摔倒的一刻，人的身体会为了保持平衡收紧臀肌，此时臀肌在主动收紧的情况被身体下压的力量拉长，臀肌力量不足以抵消下压力，就会出现臀肌的拉伤。之后张女士仅仅经过一次治疗，疼痛症状得到了明显改善。

第一种情况，由于腿部后侧肌群（股二头肌、半腱肌和半膜肌）的拉伤，会直接导致肌肉出现疼痛，此时局部肌肉的触诊应该会有明确的痛点。

另一种情况，考虑坐骨神经的损伤出现疼痛。由于坐骨神经支配大腿后侧的肌群，当坐骨神经损伤时，它支配的肌肉也会出现疼痛症状。疼痛的特点是痛点广泛而疼痛明显，但病人常常不能指明疼痛部位。

最后，不慎摔伤导致的急性腹肌扭伤，会出现腰部的代偿保护性收缩，从而间接刺激坐骨神经。

那么，坐骨神经为什么会损伤呢？

这时候，就需要我们医生在茫茫大海里捞针找“真相”，要耐心询问病人症状与诱发因素，仔细进行触诊及体格检查，最后结合影像检查，明确病变部位。分辨清楚坐骨神经痛是由于“根性”卡压还是“干性”卡压。

张女士右腿直腿抬高，上抬到40°时诱发右大腿疼痛明显，腰部无疼痛，证明卡压点不在腰部，可初步排除疼痛由腰椎段引发。接下来，仰卧屈髋屈膝腹肌触诊：腹肌压痛阴性。俯卧痛点触诊：右大腿后侧压痛阴性，右臀部深层肌肉压痛（ ），此时可判断病变部位在右臀部，因为静止状态下“痛处”的大腿后侧没有“痛点”。最后结合骨盆X光片，双侧髂棘左宽右窄，证明骨盆有旋移，双侧臀肌肌力不一致。

至此，我就可以判断张女士右大腿后侧的疼痛是由于右臀肌的拉伤，有炎症渗出，刺激到途经的坐骨神经出现“干性”卡压而出现症状。这时只要对症消炎，进行骶髂关节复位纠正骨盆旋移，激活处理右臀肌，症状即可消失。

通过对张女士的情况进行分析，借此提醒各位上班族：久坐伏案工作、长时间的坐姿也会导致肌肉僵硬缩短、弹性不足，如果此时突然做幅度较大的运动时，就会很容易拉伤肌肉。所以，在运动前应该适当做一些热身运动，让肌肉先适应大幅度的活动。以下教大家几个热身动作，可以有效避免运动时的肌肉拉伤：

1、站姿提踵：激活腓肠肌和比目鱼肌。身体直立，脚尖着地提起脚跟，保持5-10s。

2、屈膝伸髋：拉伸股四头肌，激活大腿前侧肌群。身体直立，左手扶墙，右手握住右脚踝，向后拉伸，保持10-15s，双腿交替进行。

3、左右弓箭步：拉伸大腿内收肌群。上身保持挺直，一条腿向侧方跨步做弓箭步，尽头时保持10-15s，双腿交替进行。

4、直立压腿：拉伸大腿后侧腘绳肌。上身保持挺直，一脚抬高约凳子高度，骨盆前压，大腿后侧牵扯到尽头时保持10-15s，双腿交替进行。

随着现代医疗技术的不断提高，越来越多的先进检查手段投入临床的应用。但是，人体结构复杂多样，单一的检查手段难免会有局限性，不能太依赖检查结果去下诊断。这就需要医务人员在诊治过程中，多用耐心地沟通了解病人的病情，善用自己的双手去触诊判断，选用合适的影像学进行辅助诊断。只要沉下心去思考判断，往往真相就在蓦然回首处。

滑雪回来，有摔过，后来我大腿根部酸痛，有时候小腹和腰也会痛，没有其他什么症状了~是肌肉拉伤吗？

在冬奥会上，需要掌握哪些急救知识？

在疫情后时代背景下开展大型体育赛事，对于医疗救治工作提出了很高要求。奥运赛场中，医护人员不光保障着为梦想飞驰的参赛运动员们，更是展现了中国承办赛事的综合实力。

为了保障运动员安全，冬奥会的“滑雪医生”需要接受严格的滑雪训练、负重训练和体能训练。正是因为对滑雪医生们多次训练和演练，他们才能在伤员出现时，快速抵达，救治，转移伤员。为了在这次冬奥会体现我国医疗救治的专业度，本次冬奥会的保障要求是：如果运动员在滑雪比赛中发生意外受伤，裁判长会通知赛道出发区域暂停比赛。比赛结束后，赛道的组长会通过GPS定位确定参赛运动员受伤的地方，并立刻通知“滑雪医生”们，“滑雪医生”们会尽快在4分钟内到达受伤的运动员身边，作出急救措施并对受伤者进行病情的评估。

扭伤大多会出现在未有效的热身导致关节的活动范围没有打开，突然一下剧烈运动就会对肌肉造成拉伤和扭伤，首先就是要停止活动，尤其是扭伤处尽量不要运动防止受伤处进一步受到伤害。然后立刻在扭伤的部位垫上冰袋冷敷。冰敷可以加速破损处的血管闭合，减轻肿胀和疼痛。也可以使用加压包扎固定肢体，同样可以减轻受伤处肿胀。最后就是抬高受伤的地方，使血液快速回流，促进伤口愈合。

滑雪比较常见的骨折就是股骨骨折，因为滑雪时身体不受控制，很容易就用力往后倒去，摔到股骨。股骨受伤后，大腿会疼痛红肿甚至变形。这时候应该立刻用一条长板从伤口侧面的腋下固定到脚后跟，固定时最好在一些关节突出的部位放上柔软的垫子保护。然后等待救援医生的到来。
滑雪中多少有些磕碰，如果不小心手上造成了伤口或是流血，应该第一时间用干净的纱布包裹住伤口避免再接触到更多的细菌造成感染，如果流血十分严重，应该抬高受伤部位，用绷带裹紧伤口处，作紧急止血。

希望我国的奥运健儿们都能健康的比赛完，祝他们取得好成绩！