欧阳元明肘关节松解「名医专访丨上海六院欧阳元明肘关节僵硬别怕我们有办法」

有些患者发现自己的肘关节活动不能满足日常需要，就会非常担心，怕没办法治疗。其实，肘关节僵硬是一种能够有效治疗的疾病，患者完全不必过于担忧。本期名医访谈，我们有幸邀请到国内知名肘关节外科专家欧阳元明主任一起探讨“肘关节僵硬”的有关话题。
1、肘关节说的是哪里？
“肘关节”就是我们常说的“胳膊肘”，由共同包裹着的，在同一关节囊内的肱尺关节、肱桡关节、近侧尺桡关节及内、外侧副韧带复合体组成，连接着上臂与前臂，是维持手在空间中能够自由活动的重要结构。
2、什么是肘关节僵硬？

有些患者发现自己的肘关节活动不能满足日常需要，就会非常担心，怕没办法治疗。其实，肘关节僵硬是一种能够有效治疗的疾病，患者完全不必过于担忧。本期名医访谈，我们有幸邀请到国内知名肘关节外科专家欧阳元明主任一起探讨“肘关节僵硬”的有关话题。

1、肘关节说的是哪里？

“肘关节”就是我们常说的“胳膊肘”，由共同包裹着的，在同一关节囊内的肱尺关节、肱桡关节、近侧尺桡关节及内、外侧副韧带复合体组成，连接着上臂与前臂，是维持手在空间中能够自由活动的重要结构。

2、什么是肘关节僵硬？

肘关节僵硬指由各种原因引起的肘关节功能障碍的总称，整体发病率为8.6%。

其主要表现为肘关节活动受限，屈肘和前臂旋转活动范围不能满足日常生活和工作需求。

3、什么叫肘关节活动受限？

肘关节活动是否受限主要取决于肘关节活动度能否满足日常生活、工作需要。

对大多数人来说，日常生活中肘关节活动范围只要达到屈伸30°~130°旋前旋后各50°就能基本日常生活需要。因此，一般当肘关节活动度屈曲＜120°，伸展＞30°，或前臂旋前、旋后＜45°就认为发生了肘关节僵硬。

但对于一些从事特殊职业的患者，即使满足了这一标准也不能完成其职业所需的动作；而一些老年患者即使屈肘仅能110°~120°、伸肘30°~40°，也不会明显影响日常生活。

4、为什么会发生肘关节僵硬？

1 肘关节外伤：大部分肘关节僵硬都是由肘部外伤引起的，肘关节外伤后，肘关节发生关节内出血、渗出导致肘部处于屈曲位，之后关节囊逐渐增生变厚，肘关节屈伸受限。

2 异位骨化：异位骨化也就是关节周围的肌肉里面长出了骨头。颅脑外伤后肢体就容易出现异位骨化，除此之外，外伤、炎症等原因也会导致异位骨化的发生。

3 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎如果控制不好会造成全身关节软骨的退变，最终导致关节炎、关节狭窄，肘关节也不能例外。

5、发生肘关节僵硬时如何处理？

1 保守治疗：对于肘关节挛缩治疗时间在6个月以内或挛缩轻微的患者，可以采用石膏固定、动态或静态支具、持续被动活动等保守治疗方式。

由于石膏固定不便携带，接受度低，目前以支具治疗为主。目前持续被动活动的疗效存在一定争议，但仍推荐对患者进行轻柔，疼痛可忍受的被动活动。

2 手术治疗：肘关节僵硬患者严格保守治疗6个月失败，没有充分改善的患者。可以采用手术治疗。

手术治疗方式主要包括：切开松解术、关节镜下松解术、人工全肘关节置换术以及间隔成形术。

切开松解是治疗创伤后或退行性肘关节僵硬的传统方法，能够切除所有影响功能的异位骨化，并对挛缩的关节囊、肌腱等相关软组织进行松解；肘关节置换术则是当肘强直、关节面破坏或僵硬程度较高，其他治疗方案无效时的一种补救治疗；间隔式关节成形术则是使用阔筋膜、真皮或异体跟腱等进行关节表面置换，适用于关节破坏较为严重的年轻患者。

6、哪些类型的肘关节僵硬可以进行微创手术？

关节镜下松解的优势是切口小、失血量少、术后疼痛减轻、康复更容易，但对严重异位骨化、严重的肘关节挛缩伴有明显关节外软组织粘连、骨与软组织解剖结构异常、严重软骨损伤和继发于骨折的关节炎的患者不建议使用关节镜松解。

7、肘关节僵硬手术最佳时期是什么时候？

对于轻型的，有疤痕增生的肘关节僵硬，三个月内做手术比较好；有严重的异位骨化的肘关节僵硬，需要等到异位骨化成熟，一般是6~8个月。

8、肘关节僵硬手术后怎样进行康复锻炼？

肘关节手术后第二天开始屈伸的锻炼，即在可忍受的疼痛范围内进行极度的曲和极度的伸。

需要注意的是，一定不要暴力锻炼。

9、肘关节僵硬松懈手术后容易复发吗？

一般来说，肘关节僵硬松懈手术后不容易复发，但如果患者在手术后不能进行正确的康复锻炼，或者康复锻炼不到位，没有达到有效锻炼，就容易发生发生复发。另外，极少数异位骨化严重的人可能受基因的影响，本身就容易发生严重的异位骨化。

专家简介

欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。

擅长：

1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；

2、保膝，保髋、髋关节镜手术；

3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；

4、全肩、全肘关节置换；

5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

担任职务：

担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。