梁韬乙肝抗病毒副作用评估22版

前言：口服核苷类抗病毒药物里面，阿德福韦、替诺福韦、替比夫定副作用相对较大，而TAF、恩替卡韦几乎没有副作用的，不过，对于长期用药，我们还是需要警惕，可以似作身体的例行体检。

（一）肾功能（具体也可参考：《乙肝抗病毒治疗，肾损害的评估（1.8版）》）

1、长期服用核苷类抗病毒药物，特别是阿德福韦、替诺福韦，存在肾脏损害的潜在风险。当然，这只是很小概率问题，特别是后者。那么，平时我们定期复查的时候，就需要注意监测相应的指标。肾脏功能评估的指标较多，例如：肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾脏彩超、肾脏穿刺活检等。此外还有一些肾小管早期损害指标。对于，非专科，简易的评估指标主要看：肾功能、尿常规。而这其中，主要看肌酐、尿蛋白。

2、肌酐高于正常值，需要先复查，若仍高于正常值，就需要肾内科评估。

3、尿蛋白，正常的尿常规里面，尿蛋白不会是阳性。但是，由于剧烈运动、感染等原因，可出现偶发的尿蛋白阳性，这种情况就可以休息一段时间，再复查。反复尿蛋白阳性，就需要肾内科评估。

4、肾功能中有一个指标叫：尿酸，由于现在大家的生活水平提高，这个指标很容易就出现升高。但这个指标升高并不代表肾脏有损害。初步的应对方式是：控制饮食、适当多喝水。

5、目前，阿德福韦肾脏损害潜在风险是明确的，而效果差于替诺福韦等药物，所以，若正在使用阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗，建议换用替诺福韦、恩替卡韦等药物。

6、长期使用替诺福韦，建议每年复查肾功能、尿常规。若长期使用恩替卡韦、丙酚替诺福韦，建议1-2年复查肾功能、尿常规。

（二）低磷性骨病

长期服用阿德福韦、替诺福韦，会存在低磷性骨病可能，主要表现为骨痛，不过概率很低。故服用此类药物，建议6-12个月，监测血磷水平。年老病友要注意监测骨密度。

（三）肌炎/横纹肌溶解症

这个比较少见，主要是长期服用替比夫定需要注意，要注意监测肌酸激酶。而恩替卡韦，也有此类情况，但非常罕见。如果，出现全身乏力，肌肉酸痛，可以查一下这个指标。

（四）胃肠道反应

替诺福韦有这个方面的情况，不过，一般继续服用，症状会自然消失。

（五）低剂量螺旋式胸部CT：

大剂量恩替卡韦的小鼠实验中曾有提到肺部肿瘤的报道，一方面这个剂量要达到正常剂量的30倍，也就是每天30粒，长期吃。不过，为了防范未然，可以建议从预防肺部肿瘤的角度选择低剂量螺旋式胸部CT，可以考虑2年一次。如果本身就有肺结节，就按照肺结节随访标准进行。

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