胸廓畸形切口流水的原因分析图,不对称胸廓畸形的手术技巧

一个家长最近问我：“我在一个些群里看到有的孩子手术后切口流水流脓，这是怎样引起的啊？是医生技术问题还是其他什么因素啊？”

切口流水是一种不正常的现象，或者说是一种并发症。正常情况下，手术后切口应该很好愈合的，不应该有任何渗出。这样的情况一旦出现，会带来麻烦的影响，这影响一方面会使切口长期不愈合，另一方面会影响钢板的命运。

那么，究竟什么原因引起的切口流水呢？切口流水实际上就是切口愈合不良。这在任何一种手术中都可能发生。具体到胸廓畸形手术，这种情况与如下多种因素有关：

第一，切口的缝合技术问题。切口内有钢板存在，缝合时一定要用肌肉将钢板覆盖，如果没有足够的肌肉，钢板表面会紧挨着菲薄的皮肤切口。由于切口附近皮肤血液供应不良，很容易影响切口的愈合，最后导致切口开裂。所以对于任何一个患者，切口缝合时一定要非常小心，否则后果不堪设想。但在临床中经常会遇到一些非常瘦弱的患者，其胸壁肌肉本来就不发达，要想用肌肉进行覆盖非常困难。在这样的情况下，应该尽可能使切口远离钢板，否则更容易使切口愈合不良。

第二，切口的无菌问题。一般来说，切口和钢板的消毒都是非常严格的，不会因为消毒的问题影响切口的愈合的。但临床中也有切口或者钢板被污染的情况。这样的情况一旦发生，同样可以导致切口渗液甚至流脓，最终酿成大祸。

第三，切口过早湿水。术后切口愈合需要一定的时间，在此期间切口不能接触水。而有的患者术后会急于洗澡，结果导致切口感染而影响愈合。

第四，切口的损伤。由于切口深层紧邻钢板，一些患者术后可能因为意外的损伤导致切口破裂，如果切口愈合不满意，则可能影响深部的钢板。

第五，其他问题。除了如上原因外，尚有其他的可能。我们之前的一个患者，术后不久发现有一个线头露在外面。这样的情况处理起来其实是非常简单的，但这位患者却在当地一个诊所接受了一个非常不专业的处理，那医生直接将切口给挖开了，其结果是导致钢板外露，切口流水，最终弄得没有办法收场。

由如上因素可以看出，切口愈合不良可以由很多原因引起，其中有医生技术的因素，也有患者自身的因素。任何一个因素影响了切口的血运、清洁或者切口的完整性，都可能造成切口的愈合不良，最终使得切口流水又流脓。

（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）