手法治疗师应该了解的小腿后肌群疼痛Calfmuscles常见原因

如果你还不知道哪些原因会造成小腿后部肌肉痛？那么本文或许对你还有些用处。

小腿后肌群疼痛常见原因分布

小腿后部肌肉痛是造成走路，奔跑和跳跃困难的最常见原因之一。造成小腿后部肌肉疼痛的原因可能是损伤，潜在的其它疾病或者神经血管问题，这意味着准确的诊断至关重要。虽然小腿后部肌群疼痛通常较轻，例如I度肌肉拉伤，但问题有时不在于肌肉本身，例如深静脉血栓（DVT），此时就意味着问题较为严重，所以对待小腿后肌群疼痛应该非常谨慎。

小腿后肌群疼痛的常见原因

让我们从小腿后肌群疼痛的最常见原因开始并顺便看看其症状表现。

小腿后肌群拉伤(Calf tear)

小腿后肌群疼痛最常见的原因是小腿后肌群某一条肌肉的过度拉伸造成肌肉部分或完全拉伤。

原因：冲刺（sprinting）,从静止姿势突然起步，或者运动方向的突然改变。

症状：突然的小腿后肌群疼痛，青瘀，肿胀。如果是完全断裂，则不能进行跖屈（Plantar flexion）。

图1 腓肠肌内侧头损伤

小腿后肌群痉挛（Cramp）

肌肉痉挛也是造成小腿后肌群疼痛的常见原因。小腿后肌群不自主的痉挛会造成剧烈疼痛，有时也称作抽筋（Charley Horse）。

原因：维生素/矿物质缺乏，肌肉疲劳，节食，脱水和肌肉失衡。

症状：上部小腿后肌群疼痛，紧张和痉挛，走路困难，疼痛可持续数秒至数天。

视频 calf cramp

贝克囊肿（Bakers cyst）

贝克囊肿是膝部后侧的液体渗出，也经常造成小腿后肌群的疼痛。

过多液体聚集在膝部后侧的腘窝滑囊处，破裂后漏出的液体可以造成上部小腿后肌群的疼痛

原因：损伤后的膝部肿胀或者潜在疾病例如关节炎和痛风。

症状：膝部后侧水肿，上部小腿后肌群疼痛，活动后加重，踝关节处青瘀。

图2 贝克囊肿

跟腱病（Achilles tendinopathy）

跟腱炎可发生在跟腱的不同部位，均可能造成小腿后肌群疼痛。

跟腱的炎症，退行性变或者拉伤都可能造成下部小腿后肌群疼痛。

原因：跟腱处的反复应力作用，例如跳跃，跑步或过度拉伸等

症状：下部小腿后肌群疼痛，跟腱增厚，脚尖站立时疼痛以及踝部僵硬。

其它小腿后肌群疼痛的原因

深静脉血栓（DVT）

深静脉血栓常表现为小腿后部的红肿热痛。深静脉血栓是小腿后肌群剧烈疼痛的重要原因。深静脉血栓是一种医学急症，因为血栓造成足部血流的减少，而且血栓还有脱落风险并随血液流向心脏或肺部导致心脏病发作或者肺栓塞。

DVT最常见的症状是小腿后肌群的红肿热痛。疼痛在踝部背屈时加重。血栓常出现在手术后或者一段时间的制动后，例如长途飞机旅行，这可能与基因有关。

图3 深静脉血栓

神经嵌顿（Trapped nerve）

小腿的神经压迫可导致小腿后肌群疼痛，麻木和刺痛感。神经受压可能来自神经起始部位的下腰部或者神经走行过程中的任何一段。神经嵌顿常伴感觉异常，例如针刺感或者麻木感。任何神经受压的症状都需要医生认真地检查。

肌肉失衡（Muscle Imbalance）

肌肉乏力和紧张也是小腿后肌群疼痛的常见原因之一。如果你长时间站着，乏力的肌肉会很快疲劳，所以锻炼力量和耐力都非常重要。如果是小腿后肌群紧张，那么很容易因过高的张力而造成损伤。进行恰当的拉伸练习非常关键。

练习是对抗肌肉失衡的最好方法，保持肌力和拉伸练习的平衡非常重要。

外周血管疾病（Peripheral vascular disease, PVD）

主要是指动脉狭窄导致的血流减慢。如果动脉狭窄发生在小腿，那么可能造成小腿肌群疼痛。外周血管疾病常和抽烟，糖尿病，高脂血症以及高血压密切相关。严重者可导致足部和小腿的皮肤颜色改变，这是转至急诊的指征之一。

小腿后肌群疼痛的治疗

最好的小腿后肌群疼痛治疗方法基于疼痛产生的原因。如果是小腿后肌群中某条肌肉部分受损，那么推荐在整个物理治疗疗程中结合力量和拉伸练习。如果完全撕裂，则需进行手术修补。

不同类型小腿后肌群疼痛的病因分析

活动后小腿后肌群疼痛

走路时的小腿后肌群痛通常是肌肉血流减少氧气不足的结果，通常在休息后就能快速缓解。如果休息后疼痛仍持续，这表明有可能是外周血管类疾病。

跑步爱好中的小腿后肌群疼痛

在跑步时出现的小腿后肌群疼痛通常是应力过大的结果。任何突然增加的训练量，例如距离增加，速度增加，坡度变陡等都会造成应力的突然增大，从而导致疼痛。

小腿后肌群肌力和耐力不足也是造成跑步时小腿后肌群疼痛的常见原因。一个简单测试方法是单腿脚尖站立并缓慢落下。如果单腿能做该动作30次，这表明小腿后肌群的肌力和耐力正常。

小腿后肌群颤动（twitching）

小腿后肌群的颤动通常表明良性肌肉束缩综合征，这是一种支配小腿肌肉的神经发生无伤害性紊乱而导致的疾病。小腿后肌群肌肉颤动会因肌肉的使用而停止，例如走路，不过，当你停止使用该肌肉时经常会再次出现颤动。

肌肉颤动也常常是痉挛的首发症状或在肌肉过度工作后出现。只有极少数的情况下，肌肉颤动可能伴随严重疾病例如莱姆病，多发性硬化和运动神经元疾病。

夜间小腿后肌群疼痛

夜间发生小腿后肌群疼痛更为常见，因为夜间更少受到外界干扰，更易感觉到疼痛。夜间小腿后肌群疼痛通常是由夜间痉挛引起并造成夜间痛醒。如果你进行正确拉伸，则疼痛很快减轻。夜间小腿后肌群疼痛也可能表明存在不宁腿综合征（restless leg syndrome）,表现为不由自主的持续性双腿移动。

小腿后肌群紧张（Tighten）

小腿后肌群紧张通常是肌肉过度使用的结果，例如长跑，特别是没有做好足够的运动前/后热身时，更容易发生紧张。小腿后肌群紧张也会出现在自身损伤或者足踝损伤后。拉伸练习应该重点放在每一块小腿后肌群，包括腓肠肌和比目鱼肌。每天常规进行拉伸是缓解肌肉紧张的最好方法。

小腿后肌群肌肉结节（knot）

肌肉结节的专业术语叫做肌筋膜激痛点（Trigger point）。这是小范围肌肉纤维以及内层的筋膜紧张所形成小团块状结节。疼痛通常发生在触诊压迫时，也可能发生在任何时候，无任何明显原因。肌肉结节通常发生在小腿后肌群损伤或者长期不良姿势，外界应力过大以及长时间不活动之后。

图4 腓肠肌激痛点

突发性小腿后肌群疼痛

最常见的突发性小腿后肌群疼痛是肌肉急性拉伤甚至撕裂。通常发生在剧烈运动时，常伴有肿胀和青瘀。小腿后肌群的痉挛通常也很突然，或在运动中或在休息时都可能发生。

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