咳嗽半年不好应该做什么检查,一直咳嗽最好的解决方法

90后女孩小黄近半年来总是莫名反复咳嗽，每次咳得感觉不受控制，1个月前她上医院做了专门检查。医生先对她进行了肺功能检查，然后在下一步操作前嘱咐她吸入β2受体激动药，并在进行雾化操作前让她用清水漱口和擤鼻。随后，让她在固定的时间间隔内吸入了有一定浓度的高渗盐水，最终取得了合格的痰标本。经检测，小黄被确诊为哮喘。而在后面的治疗过程中，小黄再次体验了这项检测，同样的检测功能和目的却不一样了，第二次检测查到了痰中有嗜酸性粒细胞增多，医生告诉她这是预示着激素治疗取得了比较满意的效果。

为啥同样的一种检测，却是两种不一样的目的？第一次可以确诊得了哪种疾病，第二次能预测和检验治疗效果？这到底是一种什么神奇的检测手段？它能查什么？

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科呼吸综合诊疗室的冯小莉老师正是指导小黄做这项检测的护士，每周她几乎都要指导患者进行数次这样的操作。她告诉我们，这项检测的名称叫「诱导痰检测」，检测的作用是通过雾化吸入高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究气道炎症性质、程度及肺部疾病的非侵袭性方法。

说起这种诱导痰的检测，最早它开始于1958年，是一位叫Bickerman的教授首次应用高渗盐水诱导痰液诊断了肺癌，随后它又被用于肺结核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染性疾病的诊断。1992年，Pin等人改良了高渗盐水诱导痰的检测方法，将其用于哮喘患者气道炎症的研究。

冯老师告诉我们，诱导痰检测的方法很简单，是一种无创的检测，有一定的风险性，但操作使用起来方便，它的应用正日益广泛。诱导痰检测为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、肺结核、肺癌、肺部感染等疾病提供了一种无创、简单的辅助检测方法。对气道疾病的诊断和鉴别诊断、药物疗效观察及其机制探讨也有一定临床意义。

诱导痰检测有以下6种适应症：

1.哮喘与其他呼吸道疾病的鉴别诊断。

2.了解哮喘、慢性阻塞性肺疾病及其他呼吸系统疾病气道炎症的特点。

3.研究气道炎症性疾病加重的原因。

4.预期糖皮质激素的疗效。哮喘患者痰中嗜酸性粒细胞增多可能是激素治疗效果满意的预示，在临床工作中有应用价值。

5.评价药物对气道炎症的作用。通过观察药物治疗前后诱导痰中细胞组分及炎症介质、分子生物学、免疫学改变，可以帮助我们研究药物的作用。

6.协助肺癌、肺部感染、肺结核等疾病诊断。

但是，这种检测也有其禁忌症，需要引起注意：

1.第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1)

2.近期有活动性咯血者；

3.哮喘中重度急性发作（加重）；

4.急性或慢性呼吸衰竭；

5.气胸或纵隔气肿；

6.各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液；

7.严重心功能不全；

8.活动性肺结核。

冯老师告诉我们，诱导痰检测的准备工作分为四步走，牢记这四步不会出错：

第一步、严格掌握适应证和禁忌证，术前必须进行肺功能检查；

第二步、需要仔细听明白医护人员讲解的关于此项检测的目的和注意事项，理解并积极配合。在进行操作时，如有感觉不适要及时与医护人员沟通；

第三步、在进行这项诱导操作前后，应按照医护人员的要求吸入β2受体激动剂；

第四步、在进行雾化前，要用清水漱口、擤鼻。

检测的准备工作进行完毕后就是雾化吸入，这个过程十分重要。但要说到操作的标准究竟是什么，冯老师回答说，目前并没有标准地诱导痰方法，但是按照文献中的记载，重要有两种方法：

第一种是患者需要在固定的时间间隔内吸入浓度恒定（如3%）或浓度渐增（3%→4%→5%）的高渗盐水；

第二种是患者需要吸入超声雾化高渗盐水（如4.5%）的浓度不变，时间逐渐延长。

目前国内基本均采用吸入3%盐水的固定时间间隔法，但这两种痰液诱导方法都应该按照标准程序来进行。

到底是什么标准程序呢？

答案是：患者操作前10min吸入沙丁胺醇200ug后，平静呼吸时吸入（口吸鼻呼）超声雾化3%盐水约8分钟的时间，稍事活动，休息后再继续吸入，前后吸入时间总计20-30分钟即可。吸入浓盐后留意有咳嗽意向，都要积极咳嗽，并清理鼻咽腔后收集痰液。（医护人员也会在这个过程中全程陪伴、鼓励、监测患者，确保操作顺利完成。）每家医院吸入时间可能会有差异。

在此过程中，医护人员会严密监测FEV1。

这是什么意思呢？

指间隔期行肺通气功能检查，若FEV1较雾化前下降不超过10%则继续操作；若FEV1下降10%~20%，则再次吸入沙丁胺醇200ug；如果再次吸入沙丁胺醇后依然没有改善，则应终止试验。如果有改善，则可继续诱导痰。

同时，做诱导痰测试是有结束条件的。结束诱导条件为：

诱导所得的标本已足够实验需要；总吸入时间达20~30分钟。痰标本要做到及时送检。

那么，有没有在发生什么情况下需要终止诱导痰测试的呢？

冯老师告诉我们，如果患者在操作过程中出现了胸闷、咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状或FEV1下降超过基线值的20%及绝对值小于预计值的60%，应停止检测，并吸入沙丁胺醇200~400ug。此时医护人员要密切观察患者的病情变化。

冯老师还专门提醒我们以下注意事项：

1.医护人员以及患者（患者家属）都须严格掌握适应证和禁忌证。术前患者必须进行肺功能检查。没有条件进行肺功能检查的，不能随意进行该项操作。而重症哮喘患者，不宜进行高渗盐水痰诱导。当FEV1

2.诱导痰检测前必须准备好相关的抢救设备和药物，患者也要对周围环境是否具备条件进行观察。在诱导过程中，医护人员要密切观察患者的表现，必要时监测肺功能。现场还应备有意外情况的抢救设施。

3.一定谨记在诱导操作前后，均应吸入β2受体激动药。

4.经吸入高渗盐水诱导出来的痰标本，应尽早进行处理。因为痰液可能含有唾液，因此应对痰标本进行鉴别。首先要鉴别标本来自上呼吸道还是下呼吸道，这可通过镜检观察黏液含量、计数鳞状上皮细胞来判断，若来源于声门以下气道，则其中鳞状上皮细胞较少。

5.并发症：如果严格按照操作规程进行，一般是安全的，最主要的并发症为支气管痉挛，导致哮喘样发作。

6.此外，一定要考虑到病人的身体状况，如果病人无力咳嗽或者身体虚弱，准备工作要充分做好。

本文完

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排版：刘旋