产科医生告诉你早产是咋回事儿啊,一般孕妈早产的原因是什么

世界卫生组织（WHO）报告全球每年约出生1500多万早产儿 ，其中有100万例婴儿死于早产并发症。早产是引起围产儿患病和死亡最主要的原因，是新生儿死亡的首要原因，并且是继肺炎之后五岁以下儿童死亡的第二大原因。全球早产率为5%～18%，中国每年早产儿出生率约为10%。二胎政策的放开，由于高龄妊娠、妊娠合并症增多以及辅助生殖技术的发展等，国内外早产率有逐年增高趋势。每年的11月17日是“世界早产日”。世界卫生组织呼吁关注早产问题，呼吁加强相关研究，采取有效行动，减少早产导致的健康问题和死亡。

北京世纪坛医院产科是北京市高危孕产妇抢救中心之一，主要接受大兴区转诊的高危孕产妇，因医源性早产和未足月胎膜早破导致的早产儿较多，我院早产按照是否人为干预分为自发性早产和医源性早产。

自发性早产占早产60%，包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破。未足月分娩发作常见原因是宫颈机能不全，感染，子宫疾病等；未足月胎膜早破常见原因是感染。

医源性早产是母胎现有的风险超过继续妊娠获益的情况下发生的，由妊娠合并症及并发症引起，多见于妊娠期高血压疾病和产前出血。临床常见于重度子痫前期、胎盘早剥、严重的胎儿宫内生长受限、脐血流异常甚至消失、前置胎盘、胎盘植入、胎盘穿透性植入等等。

目前，孕晚期由于胎盘灌注不良引起的慢性缺氧性损伤，是医源性早产的首要原因。最常见的疾病有：

（1）子痫前期：胎盘功能异常导致胎儿-胎盘的血液循环异常、孕早中期螺旋动脉重铸异常导致胎盘灌注不足和血栓形成，这些均可引起子宫胎盘供血不足，出现全身小动脉痉挛，诱发子痫前期。胎盘损伤后的血管变化引起早产、胎盘早剥、胎儿生长受限等不良结局。

（2）胎盘早剥：胎盘部位炎性反应和血管损害以及外伤等均可导致胎盘早剥。蜕膜出血导致胎盘附着部位与绒毛膜分离，产生的凝血酶刺激环氧化酶2(COX2)和前列腺素E2（PGE2）的产生，引起子宫收缩、降解绒毛膜羊膜细胞外基质、宫颈重塑，从而诱发胎膜破裂，引起早产。对母胎造成致命危害，多采取紧急剖宫产。

（3）胎盘种植异常 ：由如刮宫术、内膜切除术、肌瘤切除术和辅助生殖技术等损伤内膜后妊娠引起，是引起医源性早产的第二大原因。高龄妊娠、剖宫产率增加导致低置或边缘性前置胎盘、前置胎盘、胎盘植入、凶险型前置胎盘等可导致严重的母胎并发症，多为避免母体过多失血、失血性休克、DIC、子宫切除等多不能妊娠至足月。

早产的原因

1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎；

2.下生殖道及泌尿系感染；

3.妊娠合并症和并发症；

4.子宫过度膨胀及胎盘因素；

5.子宫畸形；

6.宫颈内口松弛；

7.子宫疾病：子宫肌瘤（巨大压迫或变性）。

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩伴宫颈管缩短，宫颈管先消退，然后扩张，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

早产的治疗

·延长孕周、促胎肺成熟、降低早产儿患病率及病死率。

·孕中期超声检测宫颈管变短小于3cm或桶状扩张则警惕宫颈机能不全，极易发生流产、早产。

·对于宫颈机能不全的孕妇，孕14周行宫颈环扎术，很有必要。

·超声评估胎儿情况，同时积极治疗合并症。

·卧床，吸氧等，宫缩抑制剂，控制感染，预防新生儿呼吸窘迫综合征。

·积极与新生儿科医生合作，做好新生儿分娩时窒息抢救，保暖，通畅呼吸道，预防新生儿肺、颅内出血等。

通过产儿等多学科合作，识别高危孕产妇、减少早产的发生、进一步改善围产期结局至关重要。

早产的用药

1.抑制宫缩：主要药物：（1）β2肾上腺素能受体激动剂：利托君。疗效明显，因同时兴奋β1受体易导致心血管不良反应。（2）前列腺素抑制剂：吲哚美辛。疗效相当或优于β2肾上腺素受体激动剂，但可通过胎盘引起胎儿动脉导管提前关闭、肾功能受损、羊水过少，需密切监测羊水量、胎儿动脉导管宽度。（3）钙通道阻断剂：硝苯地平。疗效优于β2 肾上腺素受体激动剂，使用中密切监测孕妇的心率和血压变化。以上3种为ACOG推荐一线用药。（4）缩宫素受体抑制剂：阿托西班。疗效优于硝苯地平，靶向性好、副反应小，是英国皇家妇产科医师学院（RCOG）推荐的首选药，但价格昂贵。

2.改善围产儿结局：（1）硫酸镁：可降低早产儿发生脑瘫的风险，但并未证明可以延长孕周。指南推荐32周前有早产风险的孕妇常规应用硫酸镁保护胎儿神经系统。（2）糖皮质激素：可以显著降低围产儿RDS、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生。常用地塞米松（6 mg 肌内注射，12 h重复1次，共4次）、倍他米松（12 mg 肌内注射，24 h 重复1 次，共2 次）。

3.抗感染 ：只用于有胎膜早破及下生殖道B族溶血性链球菌感染的早产高危孕妇。

早产的预防

一级预防（降低人群风险）：普及妇产科保健知识，减少人工流产、宫腹腔镜手术等对子宫的损伤。

宣教早产高危因素：①妊娠期急性感染如急性阑尾炎、胃肠炎、肾盂肾炎等；②生殖道炎症如细菌性阴道病、衣原体等；③宫颈机能不全、子宫先天畸形、巨大子宫肌瘤等；④多胎妊娠、羊水过多导致子宫张力过大；⑤孕妇心肺疾病、肾病、糖尿病、甲亢、免疫系统疾病等合并症；⑥胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；⑦孕妇曾有晚期流产(妊娠12～28周)、早产及产伤等病史；⑧不良生活习惯如吸烟、酗酒等。

孕妇应认识早产的症状，如有未足月“见红”并伴有规律宫缩、腰背酸痛、阴道有水样液体流出等异常情况，应尽早去医院检查。医生会判断孕妇是否先兆早产，并决定进一步的处理，尽量减少早产的发生或使早产造成的危害降至最低程度。

二级预防（识别高风险个体和治疗）：针对既往有大月份流产史、早产史或宫颈过短的孕妇，进行干预处理。首先病史作为主要诊断依据，其次加强超声监测宫颈管漏斗改变或宫颈长度≤25 mm，孕14周-孕24周左右进行预防性宫颈环扎术，紧急宫颈环扎术失败率高，保胎治疗花费高。再次是孕24周宫颈分泌物检测fFN>50 μg/L，提示自发性早产可能，可行预防性药物保胎治疗，预防感染，积极营养胎儿、促胎儿肺发育，发现越早花费越低，成功几率越高，提高早产儿成活率、降低死亡率和致残率。

(产科 王慧英)