为什么会出现过敏性鼻炎「为什么你会得过敏性鼻炎医生教你其发生机制远离生活中过敏原」

你好，我是上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科医生徐亚平，欢迎来到医身学堂的过敏性鼻炎课程。

说起过敏性鼻炎，你或者你家人可能受到过它的困扰。一旦患了过敏性鼻炎，每天总是像感冒一样，鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕，反反复复，不仅影响睡眠和工作，甚至让人非常烦恼。

在看医生之前，你可能会通过网络去搜索关于过敏性鼻炎的一些信息，各种说法和各种各样的治疗方法五花八门，却不知如何是好。在这里我建议你在就医之前，需要了解并掌握过敏性鼻炎基本知识，这样可以更好的配合医生治疗，达到良好的治疗效果，同时消除你心中很多顾虑。

接下来我来详细讲解过敏性鼻炎医学基础知识。这门课将分为10次课程，今天我们进行第一讲。

首先，我们了解一下过敏性鼻炎的概念和发病机制。所谓的发病机制，就是过敏性鼻炎发作时，你的身体会发生的变化。既然是过敏，就会有过敏原，那今天也来讲一讲常见的过敏原有哪些。

1. 什么是过敏性鼻炎？

顾名思义，过敏性鼻炎是因为对某种东西过敏而引起鼻炎，也可以理解为某种东西引起鼻子的过敏反应。那什么是过敏反应呢？过敏反应也叫变态反应，其实是一种机体免疫系统对外界的刺激反应过强，引起了对身体的有害的损伤或者生理功能的紊乱。

这里需要说一说免疫系统的作用。免疫系统是我们身体重要的防御系统，它可以通过发生免疫反应，在一定程度上防止身体发生疾病，就像古城墙一样可以抵御侵入的敌军。但免疫系统的抵御能力是有限的，当细菌或病毒能力较强的时候，它们就会突破防线伤害到我们的身体。

过敏反应（过敏性鼻炎）就是机体免疫系统反应过强，伤害到自己而产生的鼻部的一些症状。也就是说，过敏反应的炎症与感染没有关系，它既不是细菌感染，也不是病毒感染引起的，而是免疫系统过敏反应产生的炎症。

然而，引起身体过敏反应有三个必要条件：第一，要有过敏原；第二，有过敏体质的人；第三，过敏体质的人接触到过敏原，才会引起身体的过敏反应。也就是说，对于过敏性鼻炎来讲，是具有过敏体质的人接触到某种东西（过敏原）引起了机体免疫系统过度反应，导致鼻部的一些不适症状，比如鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等。

过敏性鼻炎可分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎也就是我们常说的花粉症。常年性与季节性的区别在于接触的过敏原是否有时限性。比如有些人只对花粉过敏，只在春季容易接触到空气中的花粉而引起过敏反应。

而如果对尘螨过敏，可能一年四季都可接触到，常年都可出现过敏反应。

近年来，过敏性鼻炎发病率逐年增高，已经成为全球性的健康问题，大约占人群的30%。

2. 身体发生过敏反应的机制

接下来，我们要了解一下过敏反应的发生机制。刚才我们讲到过敏性鼻炎是身体发生过敏反应导致的，那么发生过敏反应时，我们身体又发生了什么样的变化呢？

这要从过敏原入侵我们身体开始说起。过敏反应属于I型变态反应，可分为两个阶段。第一阶段为致敏过程，即当过敏原接触到鼻黏膜时，身体免疫系统会对侵入的过敏原做出应对，派出防御部队（树突细胞）对侵入的过敏原进行捕获和提呈，然后把它们交给后盾部队Th2细胞（一种辅助性T细胞），并促进Th2细胞分泌大量细胞因子白介素类（如IL-4、IL-5、IL-9、IL-13，这些细胞因子会影响鼻部血管和腺体的分泌），同时促进B细胞（一种免疫细胞）分泌一种特异性免疫球蛋白IgE（IgE的功能是识别过敏原并和过敏原结合）。

IgE与嗜酸性粒细胞及肥大细胞表面高亲和力的IgE受体结合，这一结合后身体处于致敏状态，这时，鼻痒、打喷嚏的症状就出现了。

当身体再次接触到这种过敏原时，这就进入第二阶段发敏过程。这时结合IgE的肥大细胞和嗜酸性粒细胞就会再次捕获过敏原，过敏原就和这两种细胞表面的IgE结合，这一结合引起了肥大细胞和嗜酸性粒细胞的细胞膜不稳定，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性因子。这些因子会促使鼻腔毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增多，这时候身体就处于发敏状态，出现流清水鼻涕、鼻塞等症状。

过敏反应的这两个阶段也很好地解释了过敏性鼻炎的症状一般先是鼻痒、打喷嚏（这时候身体处于致敏状态），之后才是流清水鼻涕、鼻塞症状（这时候身体处于发敏状态）。

另外，过敏反应的过程，还可以分为速发型反应和迟发型反应。速发型反应主要是在接触到该过敏原数分钟内出现发敏状态，也就是数分钟内出现打喷嚏、鼻痒等症状。这个阶段主要是由肥大细胞发挥主要作用，由IgE介导肥大细胞释放组胺、白三烯等生物活性因子，引起打喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕等症状。

而迟发型反应是在（身体）与过敏原接触6-9小时后发生。该过程由肥大细胞产生的细胞因子促进血管通透性增加，并促进很多免疫细胞，比如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、T细胞、巨噬细胞等在鼻黏膜组织发生浸润，被这些炎症细胞浸润后的鼻黏膜会释放大量炎症因子，将再度激发速发型反应，导致急性过敏性症状的反复出现。

这也是为什么有些病人每天都有鼻塞、流鼻涕，同时在某个时间段出现鼻痒、打喷嚏厉害的情况，天天如此，而不好转。而有些病人，只在每天某个时段打、一两个喷嚏，随后鼻塞、流鼻涕的症状减轻。

所以，过敏性鼻炎的机制有所不同，这和症状的不同是相关联的。也就是说，我们可以通过鼻塞症状的特点来区分迟发型反应和速发型反应，比如迟发型反应在发作期会出现持续性鼻塞症状，而速发型反应的鼻塞是间歇性的。

阐明过敏性反应的发病机制对临床用药有重要的指导意义。目前临床上，过敏性鼻炎药物的作用，是阻断或者阻止过敏反应过程的某个或者多个环节来发挥作用的，比如说通过抑制肥大细胞释放组胺、白三烯释等生物活性因子，以达到缓解过敏性鼻炎的症状的目的。因此，充分了解过敏性鼻炎的机制对药物的选择也有指导意义。

虽然得的都是过敏性鼻炎，但不同患者在症状上有所不同，有些以速发型反应为主，有些以迟发型反应为主。因此，建议你在看医生时候，尽可能将自己的症状特点和医生描述清楚，以便医生选择合理或者针对性的药物进行治疗，才能起到更好的治疗效果。

3. 常见的过敏原有哪些呢？如何避免接触到这些过敏原？

刚刚讲到引起过敏反应有个必要条件是有过敏源。也就是说如果避免接触过敏原，也就可以避免过敏反应的发生。首先，我们需要了解一下常见的过敏原有哪些。引起过敏性鼻炎的过敏源主要是一些吸入物质，也就是说，我们呼吸的时候过敏原被吸入鼻腔，引起了鼻部的过敏反应，当然也有食物。

常见的吸入物有：1.屋尘，尤其是屋内陈旧的尘土，常存在于存放很久的书籍表面；2.螨虫，最常见为屋尘螨，主要存在于床、枕垫、地毯垫及窗帘，另外，潮湿的环境尘螨容易生长繁殖；3.昆虫，蟑螂、蚊子、苍蝇、飞蛾及蝴蝶，它们身体的各部位包括分泌物均可引起身体过敏；4.宠物，鸟、猫、狗等毛屑及排泄物等；5.花粉，春季空气中有花粉成分，引起季节性过敏反应；6.真菌，无处不在的真菌，随时可被吸入；7.植物纤维；8.化学物质，如屋内装修时苯、甲醛类物质等。食物中常见的有面粉、奶、鱼虾等。

理论上讲，如果能避免接触这些过敏原，就可以避免过敏性鼻炎的发生。但是事实上，这些过敏原即看不见也摸不着，而且无处不在，难以避免，这也是生活中过敏性鼻炎患者反复出现症状的原因之一。

但生活中也有一定的预防措施，比如保持室内环境的卫生，及时清理灰尘，保持室内通风，勤晒衣被，消灭蟑螂、蚊子、苍蝇等。打扫卫生及出门时佩戴口罩，避免过敏原吸入。总之，隔离过敏原是避免过敏性鼻炎发生最有效的方法。

这节课到这里就结束了。这一讲主要跟你讲解了以下几个方面问题。第一，过敏性鼻炎的概念。我们知道过敏性鼻炎是身体免疫系统发生的过敏反应过强，造成了身体的伤害，而引起了鼻部的一些症状。第二，过敏性鼻炎发生的免疫机制。我们知道过敏反应的发生分为致敏和发敏两个过程。还知道过敏反应分为速发型反应和迟发型反应，它们的发生机制不同。第三，我们还知道了常见的过敏原以及隔离过敏原的一些办法。

感谢你的聆听，我们下次课再见！