急性鼻窦炎有哪些症状怎么治疗「急性鼻窦炎是什么怎么治疗怎么预防」

急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。所有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

1、致病原因

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。

2、发病机制

鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异常有关，变应性因素也是重要原因之一。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。严重的鼻窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者甚至可以致命。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。

3、病理生理

早期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，粘膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液性。后即转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。

4、临床表现

好发群体

所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

疾病症状

1）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2）局部症状：①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。

②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。

③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。

急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。

急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。

急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。

筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。

蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。

④嗅觉下降。

3）疾病危害：该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

5、诊断鉴别

典型症状

主要症状：鼻塞，脓涕；

次要症状：头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。

体征

1）局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

2）鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

辅助检查

1）鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔粘膜充血水肿。

2）体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

3）X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

4）鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

5）鼻窦MRI：可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

6）疾病鉴别：主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。

6、疾病治疗

1）全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。

2）改善鼻窦引流：常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

3）上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1—2次。

4）鼻窦置换疗法：使用于儿童多组鼻窦炎患者。

5）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

6）可以使用粘液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

7）可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

8）手术：急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内窥镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

7、疾病预后

大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。

8、疾病预防

1）加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

2）应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

3）鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

4）及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

5）游泳时避免跳水和呛水。

6）患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

7）妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

9、并发症

眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。

颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

急性鼻窦炎怎么预防？

急性鼻窦炎为鼻窦的急性化脓性炎症。上颌窦炎发病率最高，筛窦炎及额窦炎次之，蝶窦炎最少。急性鼻窦炎的原因很多，但大多数是伤风感冒，也就是急性鼻炎继发而引起的。还有，如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦，将病菌带入而发炎化脓；鼻外伤，细拆宽菌由伤处侵入感染而发炎。

在急性鼻窦炎的预防上，应从以旅老亮下几方面做起含游：

①积极锻炼身体，增强体质，提高身体抗病能力。

②积极治疗急性上呼吸道感染、急性传染病。

③教育小孩玩耍时不要往鼻腔内塞东西。一旦塞进去，要尽快到医院取出。

鼻窦炎要怎么治疗？

鼻炎

即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。

1.下鼻甲黏膜下硬化剂注射

适用于早期肥厚性鼻炎，常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入黏膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退针边注射硬化剂，注射量为1ml左右。腔模根据下鼻甲收缩情况2～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。注射硬化剂应注意：

（1）注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。

（2）一次注射量不易过多，以使黏膜发白为度，以免引起黏膜坏死。

（3）注射时如出现全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低。

（4）为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍，应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊酯。

2.下鼻甲黏膜下电凝术

利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生瘢痕收缩。表面麻醉后，用细针在下鼻甲前端先后数次刺入黏膜内，自前向后直达下鼻甲后端，不触及骨部，然后边退针边凝固。

3.冷冻疗法

将高压氧冷冻器头端，（-50℃～-60℃）置于下鼻甲肥厚部2分钟左右；如用液氮冷冻器，因温度可降得更低，时间应相应缩短。冷冻时注意败含并发症如疼痛，肿胀、粘连等。

4.单纯下鼻甲黏膜切除

病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲黏膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按预订范围切除伍枯缓下鼻甲病变黏膜。取出切除的增生组织，用肾上腺素棉片止血，再以凡士林纱条填塞鼻腔。

5.肥厚性黏膜连同骨质一并切除

其方法与单纯黏膜病变切除大致相同，所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3，如切除过多，有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌证：

（1）上呼吸道急性炎症时；

（2）素有出血性疾病或出血性素质；

（3）月经期；

（4）有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。