Lancet7国研究揭示导致儿童肺炎的主要病因

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肺炎是全球范围内导致5岁以下儿童死亡的主要原因，每年约有90万人死于肺炎。近期刊发在《Lancet》的PERCH研究结果显示，在中低收入国家中需要住院治疗的儿童肺炎绝大多数是由包括呼吸道合胞病毒（RSV）在内的一小部分病毒引起的。因此，针对这些病原体的预防和治疗措施或可显著影响儿童肺炎的预后，相应的疫苗在这些国家也非常重要。

PERCH研究是自80年代以来世界上规模最大、内容最全面的多国病例对照研究，共纳入了来自7个非洲和亚洲国家的近万名儿童，包括4232例1~59月龄的儿童重症肺炎住院患者以及5119名社区对照组儿童。

研究者在病例组和对照组儿童中采集了鼻咽拭子以及血液、痰液和其他液体样本，并用先进的实验室技术进行病原体检测。主要分析病例仅限于经过胸部X线检查证实有肺炎的病例，此外，考虑到携带HIV病毒的儿童患者罹患肺炎的病因可能与未携带HIV病毒的儿童不同，研究者在单独分析中考虑了携带HIV的儿童。

在本项研究中，研究者采用了独特的分析方法进行病因学研究，将重症肺炎病例中发现的病原体与对照组儿童中的病原体进行比较，以评估这些病例最可能的病因。在所有地区的研究病例中，各种病因占比分别为：病毒61.4%，细菌27.3%，结合分支杆菌5.9%，其余病例则由真菌和未知病因导致。

RSV约占所有病例的1/3，在进行研究的7个国家中，RSV均为导致重症肺炎的主要原因，其他主要病因还包括鼻病毒，人偏肺病毒，副流感病毒以及肺炎链球菌。长期以来，RSV都被认为是儿童和老年人群中常见的、潜在的可导致严重呼吸道疾病的病原体。依据美国疾病控制和预防中心（CDC）统计的数据，RSV仍是美国1岁以下儿童肺炎的主要原因。

此外，研究者还发现，在所有的研究人群中需要住院治疗的急性下呼吸道感染，有14%可以通过疫苗预防。这意味着通过提高现有的疫苗覆盖率，每年大约可以预防1500多万例需要住院治疗的肺炎病例。

“基于PERCH的研究结果，在这些发展中国家，新疫苗将在减少儿童肺炎相关死亡率方面发挥最大作用。”该项研究的领导者Katherine O'Brien博士指出。

PERCH研究的主要发现是，在广泛接种嗜血杆菌疫苗以及肺炎双球菌疫苗（PCV）的中低收入国家中,病毒尤其是RSV是导致5岁以下儿童肺炎需要住院治疗的主要原因，细菌继续感染了1/4到1/3的病例。每个地区的多数病例都是由所在地区常见的几种病原体导致，RSV均为主要病原体，且占比高于第二位优势病原体的3倍。

参考资料:

1.Seven-country study reveals viruses as new leading cause of global childhood pneumonia.medicalxpress.June 27, 2019.

2.Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group.Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study.Lancet. 2019 Jun 27. pii: S0140-6736(19)30721-4.

3.Duke T.What the PERCH study means for future pneumonia strategies.Lancet. 2019 Jun 27. pii: S0140-6736(19)31512-0.