有肾病能生孩子吗,肾病综合征能生娃吗

门诊经常有女性肾病患者询问能否怀孕，或者不小心怀孕了能不能要。一般来讲作为肾病医生不建议肾病患者妊娠，因为妊娠期间肾脏血流量较平常要增加至少1/3，肾脏负担明显加重，会导致原有肾脏疾病加重，甚至出现肾功能衰竭。但患者总有各种原因非要怀孕，甚至不顾自身安全，如有的公婆想要孙辈，有的虽然有孩子但再婚丈夫想要自己的孩子，否则婚姻不稳定。

一般来讲，肾病患者妊娠有两方面的顾虑，首先是母亲所患肾病是否遗传给孩子或导致其他不可预见的损害，所服用药物对胎儿造成不良影响，如畸形、发育不良等，病情加重导致胎儿流产、早产和宫内发育迟缓；其次妊娠是否对母体造成严重影响，病情加重、大量蛋白尿、血压升高、肾功能下降，原发病无法控制。因此整理了一下，那些患者可以怀孕，那些必须严密监测，那些不能怀孕。

一、可以考虑妊娠的情况

1.一般以往患过肾脏疾病，已缓解一年以上，尿检、肾功能均正常。

2.肾脏疾病稳定处于非活动期的（肾功能、血压正常，蛋白尿3.5g/d以下），疾病在三年内停药。

3.狼疮性肾炎患者妊娠建议必须控制狼疮活动1年以上，肾功能和血压正常。但要加强自身抗体及补体的监测，特别是抗心磷脂抗体，如滴度高，则可能发生子痫及流产。

4.慢性肾炎（包括IgA肾病）患者，尿蛋白或血尿少量，血压、肾功能均正常，可以考虑怀孕。在妊娠过程中，尿蛋白会出现增加，如果肾功能正常，血压正常，可继续妊娠。

5.肾病综合征：血白蛋白、血压、肾功能正常时可以妊娠。但妊娠时蛋白尿会增多，但肾脏病本身一般不会恶化，肾功能、血压均正常，可继续妊娠。

二、不建议妊娠的情况

1.正在大量使用激素及细胞毒类药物者禁止妊娠，激素类药物会导致胎儿畸形。

2.遗传性的肾脏疾病患者不建议怀孕，可能会就会遗传给下一代。

3.肾病综合征由于血浆白蛋白降低时易导致胎儿发育迟缓和早产儿，如果出现血压控制不佳和/或肾功能异常，不建议妊娠。

3.慢性肾炎尿蛋白表现为肾病型，出现不能控制的高血压，肾小球滤过率降低，不建议妊娠。IgA肾病胎儿死亡率高，不建议妊娠。

4.慢性肾功能衰竭患者禁止妊娠。这类患者胎儿发育迟缓和早产的发生率很高，孕妇肾功能可出现进行性恶化。如不小心妊娠应终止妊娠，否则会造成肾功能恶化且不可逆转。

5.狼疮性肾炎活动期妊娠可诱发或加重病情，故应不建议妊娠。

6.糖尿病肾病患者妊娠后易发生高血压和妊高征，发生先兆子痫、早产、胎儿畸形、巨大儿和胎儿呼吸窘迫综合征等引起胎儿死亡，故不建议怀孕。

可以考虑妊娠的情况并不是说此类人群怀孕就高枕无忧了，只是说危险小些。无论那种情况，一旦发现怀孕，必须严密监测尿检、肾功能、血压及原发病。如仅仅蛋白尿轻度升高、肾功能轻度损害者，无明显进展，可在严密监测下继续孕育；如出现大量蛋白尿、血压难以控制、肾功能较前下降20%-30%，则应终止妊娠。胎儿7月以上则立即剖腹产。

患有肾脏疾病的女性妊娠胎儿会增加母体肾、心等器官的负担，导致疾病复发机率较高，甚至可能有生命危险。一旦病情迅速加重时只能流产。有可能孩子没要来，反把自己赔进去。所以有肾病的女性能不怀孕最好。

作者：张春艳

主任医师、教授，博士

擅长中医、中西医结合治疗慢性肾衰竭、肾病综合征、尿路感染、糖尿病肾病等各种肾脏疾病。

光华院区出诊时间：周二下午、周四上午、周五上午。

滇池院区出诊时间：周三下午