孩子咳喘老不好,宝宝反复咳喘什么原因

绝对不能忽略的异物吸入！

10个月大的菲菲（化名）还没进诊室，我就听到了她的咳嗽声。进诊室后，妈妈忙着给孩子拍背，爸爸焦急地对我说：“宝宝咳嗽、气喘10天了，去医院看过，说是支气管炎，吃了药做了雾化，还是不见好。”

我看了看孩子的检查结果和病历，血常规显示：白细胞14.7×10^9/L，中性粒细胞70%，C反应蛋白20mg/L，医生的诊断是“喘息性支气管炎”，给孩子口服了“头孢克洛、氨溴特罗口服溶液、孟鲁司特钠”，雾化吸入“布地奈德 沙丁胺醇”治疗5天。

但是爸爸反馈，治疗效果并不理想，宝宝依旧有频繁的咳嗽、气喘症状。

像平时遇到有呼吸道症状的孩子一样，我先问家长：“孩子吃东西有没有呛到？”因为气道异物与常见咳喘的处理是完全不一样的，如果处理不及时，甚至会有生命危险。

菲菲父母摆摆手，很肯定地说：“没有呛着，我们喂东西都很小心的。”

我继续问：“菲菲会不会自己拿些小物件放进嘴巴里呢？”

父母说：“应该也没有，我们很注意，有可能放到嘴里的东西，不会让她拿得到。”

菲菲爸爸很担心，菲菲5个月大时也有过咳嗽、气喘，当时做了几天雾化就好了，为什么这次就不好呢？

在了解完病史以及家长的担忧后，我仔细地帮孩子做身体检查，孩子精神反应良好，但是呼吸比较急促：46次/分，呼吸时可以见到轻度三凹征（胸骨上窝、肋间隙有吸气性凹陷，这代表宝宝在呼吸的时候需要使用更大的力量来呼吸，是呼吸困难的表现之一），血氧饱和度95%（正常值为93%，判断身体有无缺氧），听上去右肺呼吸音比左肺稍低，两肺都可以听到喘鸣音和少量痰鸣音。

Q1

诊断是什么？

菲菲的病程已经10天，如果是感染引起，应该已经进入恢复期了。我不断思索着，雾化治疗效果欠佳，听诊右肺呼吸音比左肺稍低，还是得警惕气道异物！

我知道有时孩子呛到，家长并没有留意，所以追问菲菲父母：“我担心这次咳喘的原因不是感染引起的喘息性支气管炎，而是气道异物。很多时候，婴幼儿气道异物的表现并不明显，我们很可能看不到孩子憋得脸色发青、频繁咳嗽呕吐这些症状，所以请再仔细回忆宝宝生病前，有没有吃过一些带骨头、鱼刺的食物？或者宝宝生没有磨碎的坚果？”

因为菲菲平时都是奶奶带，爸爸打电话给奶奶，这才知道10天前给菲菲喂过鱼粥，菲菲吃完鱼粥后就开始有咳喘，但奶奶并没觉得当时孩子呛到了鱼刺。

我告诉家长，需要给菲菲拍胸部CT排查有无气道异物，以及了解肺部感染情况。

Q2

需要做哪些检查和治疗？

菲菲去医院做了胸部CT检查，果不其然，右主支气管里面发现一大小约0.5cm×0.3cm的物体阻塞，考虑为右主支气管异物，医院马上把菲菲收住院治疗了。

第二天我电话随访家长，家长说菲菲做了支气管镜，医生从孩子的支气管里夹出来了一根小鱼刺。鱼刺去除之后，菲菲的咳喘就明显好转了。

Q3

如何预防孩子呛入异物？

食物是最常见的婴幼儿吸入异物类型，所以家长需要给孩子安全的食物，并且注意安全喂养。大约80%气道异物发生在3岁以下儿童，发病高峰在1~2岁之间，这个年龄段的孩子还不能充分咀嚼食物，气道直径较小，易发生梗阻。

食物安全

不要给3岁以下的婴幼儿吃不易咀嚼（用手指捏不碎）的食物，例如花生、葵瓜子等坚果类，爆米花、葡萄干、硬糖，没有被均匀涂抹在食物上的花生酱、芝麻酱等，避免进食骨头汤、骨头粥、带刺的鱼。

随着孩子年龄增大，要教育孩子进食应细嚼慢咽、充分咀嚼，学会吐出果核、骨头、鱼刺等。

喂养安全

进食时不要哭笑、玩耍、说话。

年幼儿童进食时需要有成人监督。

只有当孩子直立坐位时才喂食。

除了食物以外，一些小物件、玩具小零件也是常见的气道异物。

物品安全

不可在刚学会爬或走的孩子周围放置小物件。

买玩具时，应遵循包装上的年龄推荐。玩具不能带有容易脱落的小零件，以免被孩子放入口中。

阻止孩子把小物件含在嘴里玩。

发现孩子口内有异物，应劝说或诱导其吐出，切不可急于从口内挖取或打骂。

虽然说气道异物大部分发生在婴幼儿身上，但学龄期的儿童也要警惕。非食物物品（如硬币、回形针、大头针、笔帽、弹珠）是年长儿童中常见的吸入异物，家长要教育孩子正确使用物品，不要让儿童用嘴含着学习用品或其他小物件，不应给予硬币和其他小东西作为奖励。

需要注意的是，玩具气球或类似物品（如充气手套或避孕套），是儿童因气管异物而意外死亡病例中所涉及的最常见物品（换句话说就是吸入这些物品后，最容易引起死亡），应被放在孩子不能触及的位置。

如果孩子有年龄尚小的哥哥/姐姐，家长需要看管、教育好哥哥/姐姐，不要把不适合小宝年龄段的食物或物品放进小宝的嘴里，以免呛入异物。小哥哥的小颗粒乐高、小姐姐的过家家玩具配件，对于小宝来说都是危险源，要务必收好。

04 孩子呛入异物该怎么做？

用手抠？拍背？别这样做，要冷静！作为家长或者老师，千万不能惊慌失措，要以正确的方法来处理（参考文章：4天内，3个孩子异物卡喉！紧急处理不可不知！）。

建议家长、老师和其他照顾孩子的人员，可以学习基础生命支持和窒息急救课程 。

05 孩子有咳嗽、喘息症状怎么办？

引起咳嗽、喘息的病因有很多，因此，当家长发现孩子有喘息的时候，需要带孩子及时看医生，评估引起喘息的病因，然后使用正确的处理方案。

有些家庭可能会自备雾化机器以及雾化药物，但是并不建议在没有明确诊断前，就直接自行给予雾化药物治疗。

参考文献：

1.uptodate.cn/Airway foreign bodies in children.

2.Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children. Pediatrics 2010; 125:601.

本文来源：卓正诊所Distinct Clinic

本文作者：卓正儿科 杨少灵

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来源： 医学界儿科频道