胎儿水肿病因复杂处理棘手手术,水肿胎儿有奇迹出现吗
认证作者
很可惜，新生儿没有进行尸检，不能明确水肿原因。
查阅国内外文献后，总结一下：什么是胎儿水肿？胎儿水肿最早在1892年被一个叫Ballantyne的人提出*。
*Poeschmanm RP.et al. Differential diagnosis and cause of nonimunolongical hydr
最近，见到了一例胎儿水肿的病例：孕晚期发现胎儿少量胸腔积液，进展迅速，1个月后B超提示胎儿全身水肿，胸腔腹腔均大量积液，剖宫产终止妊娠，新生儿出生后抢救无效死亡。
很可惜，新生儿没有进行尸检，不能明确水肿原因。
查阅国内外文献后，总结一下：
什么是胎儿水肿？胎儿水肿最早在1892年被一个叫Ballantyne的人提出*。
*Poeschmanm RP.et al. Differential diagnosis and cause of nonimunolongical hydrops fetails :A Review Obsttrical and Gynecological Survey.1991.46(4):223-231
定义为胎儿两个或以上部位的异常液体积聚，包括腹水、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿，羊水过多和胎盘水肿。
据报道：每10000个胎儿中有3-24个发生水肿的。*发生率种族之间存在差异。
*Yeom W, Paik ES, An JJ, et al.Clinical characteristics and perinatal outcome of fetal hydrops.Obstet Gynecol Sci.2015 Mar 58(2):90-7.
胎儿水肿的原因？分为免疫性和非免疫两种，超过90%是非免疫性的。*
*Bellini C,Hennekam RC.Non-immune hydrops fetalis:a short review of etiology and pathophysiology. Am J Med Genet A. 2012 Mar 158A(3):597-605.
免疫性水肿主要是由于母儿Rh/ABO血型不合，造成胎儿溶血性贫血，最后导致胎儿水肿。
数据来源于：Bellini C,Donarini G,Paladini D,et al.Etiology of non-immune hydrops fetalis: An update. Am J Med Genet A. 2015 May 167A(5):1082-8.
其中感染因素占7%，包括：
细小病毒B19（抡掌综合征）：大约20%的感染导致的胎儿水肿与此有关
巨细胞病毒（CMV）
梅毒
单纯疱疹病毒
弓形虫
乙型肝炎
腺病毒
B型柯萨奇病毒
单核细胞增生利斯特菌
解脲支原体
发现胎儿水肿怎么办？
因为有40%以上的胎儿水肿找不到原因，所以建议：
不明原因的非免疫性水肿应进行基因检测，出生后应详细进行评估；
如果胎儿或新生儿死亡，或者终止妊娠者，所有病例中均应进行尸检；
为了未来的基因检测，应储存羊水或胎儿细胞。
胎儿水肿的处理？这是个很棘手的问题，目前还没有指南或者规范可以遵循。
1、处理方案取决于正确的病因诊断；
2、是否可以宫内治疗取决于病因：
胎儿贫血导致水肿可以宫内输血；
胎儿心律失常可以药物治疗；
胎儿某些畸形或者肿瘤可以手术治疗。
3、能否继续妊娠取决于胎儿出生后能否存活以及预后；
4、是否需要提前终止妊娠取决于病因和孕周：
需要提前终止妊娠：继续等待胎儿情况恶化，而且医院有救治该孕周新生儿的条件。
终止妊娠前需评估胎儿情况、成熟度、可能的病因、产前治疗是否有效，胎儿出生后能否存活等。
5、有些胎儿水肿可以自发缓解，例如心律失常、双胎输血综合征，囊状水瘤、B19病毒和巨细胞病毒感染、特发性腹水或胸腔积液。
综上，胎儿水肿病因复杂，其中有40%以上不明原因，一旦发现水肿，应完善各项检查，尽可能明确病因，根据病因决定治疗方案。不能明确病因者，需严密监测（B超），如病情进展迅速，应适时终止妊娠。
文章评论