儿科输液注意事项,儿童为啥不建议输液

很多家长误以为生病后输液会让疾病“好得快”，认为输液是让孩子更快痊愈的方式。

其实对于绝大多数疾病来说，输液并不会让疾病好得更快，反而会大大增加药物的不良反应。

林静璎医生提示：是否需要输液，应根据具体的病情来决定。儿童更应严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不静脉注射”这一用药原则。

静脉注射容易增加药物不良反应

▶ 更容易出现不良反应

输液是跳过了人体的自身屏障系统直接把药物打进血管，药物进入身体更直接、更迅速，这也就意味着一旦出现不良反应，也会更快更迅猛。

▶ 引起严重的过敏反应

很多人对某些药物会产生过敏反应，如果是直接输液，大量的过敏原（抗原）有可能会在短时间内引起严重的过敏反应，甚至过敏性休克；如果发现不及时，或者抢救不恰当，患者会在几十分钟甚至几分钟内死亡。

下面的中药注射液，大多是国家药监局明文儿童禁用或慎用的。

2020年曾有1例1岁孩子打点滴后身亡的事件，其中就用到了儿童应慎用的炎琥宁注射液。

▶ 影响体温和电解质平衡

输液时，大量温度较低的液体进入身体，可能导致体温过低的问题；浓度过高或过低的液体可能导致人体的电解质失衡。

▶ 容易造成感染

输液会造成皮肤破损，若消毒不到位、针头或者皮肤上的细菌可能会进入血液，造成感染，严重的可能导致败血病，危及生命；频繁的输液还会增加静脉炎等风险。

▶ 可能引起血管栓塞

血块、气泡或者固体物质可能通过输液进入血管，导致栓塞。

很多儿科常见病属于自限性疾病。

自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复，靠自身免疫就可痊愈的疾病。

这类疾病，并不需要也没有特殊药物治疗，只需对症治疗或不治疗。

▶ 幼儿急疹

幼儿急疹主要的表现是反复高热，热退疹出。

粉红色的细密玫瑰疹一般2～3天内全部消失，孩子不觉瘙痒，无色素沉着和脱屑，可自愈且预后良好。

◉就医信号：

如果6个月-2岁的小朋友突然反复发热，没有咳嗽、呕吐、嗜睡等其他不适症状，在排除尿路感染的前提下，我们可以先观察2-3天，必要时给予退热药；如果仍然反复发热且超过48小时，建议及时就医。

▶ 感冒

在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在年龄较大的儿童和青少年中，症状通常在5-7日消退。

感冒并没有特效药品可以治疗，家长需要加强对症护理，而不要盲目用药。针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义。

◉就医信号：

一般孩子感冒后，如果发热、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住，精神状态好的，就不用去医院；但是如果出现以下这些表现，建议及时就医：

● 如果孩子小于3个月，生病了需要及时就医。因为小月龄的宝宝，病情变化快，普通感冒有迅速发展成喉炎，肺炎或其他严重疾病的风险。

● 精神状态不好，比如总是睡觉或者很烦躁，平时爱玩的东西都不玩，爱看的电视也不看等。

● 发热使用退热药控制不住，足量使用退热药后，孩子体温也不能降到38摄氏度以下。

● 孩子发热症状反复3天以上未见缓解，每天孩子的发热峰值升高，并且发热间隔越来越短。

● 孩子小便的次数减少（6个小时以上没有小便），可能提示孩子有脱水的危险。

● 平静状态下呼吸次数明显比之前加快、费劲，或者能听到孩子喘息。

● 咳嗽过于频繁，严重影响到孩子的活动、睡眠；或连续咳嗽超过一周。

● 孩子在发热的同时，身上有皮疹；或者出现眼睛红，或者眼睛有黄色或者绿色的分泌物。

● 心里很担心，无法自己判断孩子病情轻重。

▶ 疱疹性咽峡炎/手足口病

疱疹性咽颊炎和手足口病多发于1-5岁儿童，甚至有的孩子可能会得两次或更多。

手足口病/疱疹性咽峡炎本身并没有特效药。

◉就医信号：

疱疹性咽颊炎发热时间大多会持续3～5天。

如果伴随持续高热不退（39°以上超过24小时），精神状态不佳，咽痛无法进食导致脱水，出现肢体抖动、呕吐、抽搐等情况，请立即就医。

▶ 轮状病毒

轮状病毒感染尤其多见于6月龄至2岁的儿童。

和绝大多数病毒感染一样，轮状病毒感染并没有特效药，主要靠自愈，无论爸爸妈妈急或不急，都没有多少办法缩短生病的过程。

补液是唯一且有效的治疗措施；使用3代口服补液盐进行口服补液是最佳选择。

当口服补液无效的情况下，才要考虑进行静脉补液，以避免脱水进一步加重而产生更加严重的后果。

◉就医信号：

1、持续呕吐、无法进食或出现明显的脱水表现：

持续呕吐超过12~24小时或者小便明显减少，皮肤变得松弛，手脚冰冷，精神萎靡或者非常烦躁，说明已经出现脱水和电解质絮乱。

2、呕吐物异常：

呕吐物不仅仅是食物或者胃液，而是含有粪渣、较多血丝或者咖啡渣样物，呕吐物看起来呈黄绿色或者闻起来有大便的臭味，这往往是肠梗阻的表现。

3、血便：

大便里能明显看到混有血迹，或者大便呈果酱样，有可能并发肠套叠等凶险疾病。

4、腹痛明显：

如果持续腹痛，尤其是有固定的压痛区域，也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类。

5、持续发热24-48小时：

高热持续不退，也要考虑细菌性肠炎，是否使用抗菌素需听从医生的建议。

通常情况下，我们都需要遵循 “能口服就不静脉注射”这一原则。

但对于以下这些情况，该输液还是要输液：▶ 需要快速补液时

如果孩子无法进食或持续呕吐、出现中重度脱水、电解质紊乱时，这种情况就需要进行迅速的静脉补液来维持循环。

▶ 吞咽吸吮能力很差的早产儿或新生儿

如果这些婴儿所需要的液体量无法依靠经口补充足够，那可能也需要静脉补液来补足。

▶ 抢救需要快速给药时

危急重症的孩子不一定需要补液，挂上点滴的目的是为了开放静脉通路，在需要的时候可以从点滴里面快速给药。

▶ 严重感染时

如果孩子出现了严重细菌感染时，医生通常会采取输液治疗，同时还会有各种对症支持治疗，防止并发脓毒血症、败血症等危及生命。

▶ 一些特殊药物的给予

有些药物如果口服给药，经过肝脏循环后会被灭活，这些药物就更适合直接输液，避开肝脏循环使用；还有一些没有其它的给药方式的药物，比如绝大部分的化疗药是需要静脉输液给药的。

因此，输液这种治疗方式有利有弊，在需要用的时候，可以成为救命的治疗方式；在不需要用的时候用，输液则可能带来更大的伤害。

错误有害的并非是治疗方法和药品本身，而是滥用。

参考资料：

【1】塔尼娅·奥尔特曼, 等. 美国儿科学会育儿百科[M]. 7版. 北京: 北京科学技术出版社, 2020.

【2】UpToDate临床顾问.

【3】《手足口病诊疗指南（2018年版）》

【4】Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5: https://healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Human-Herpes-Virus-6.aspx

【5】Brodszki N, Jönsson G, Skattum L, Truedsson L Primary immunodeficiency in infection prone children in southern Sweden: occurrence, clinical characteristics and immunological findings. BMC Immunol. 2014;15:31. Epub 2014 Aug 14.

关于宝宝输液的那些事

秋冬季是呼吸道高发季节，发热、气管炎、肺炎比比皆是。最近呕吐腹泻也有流行。很多家长带宝宝来看病，一上来就要求输液，认为“输液效果快”， 请家长听听医生的专业意见。

静脉输液治疗是指经静脉直接输注液体、电解质或药物，以达到治疗疾病、维持生命的功能，是儿科常见的治疗方法。输液的药物主要就是抗生素，或补充水电解质。

输液由于药物直接入血，不需要经过口服后消化吸收的过程，药效发挥的速度的确比口服要快。但是医生要权衡利弊——生病需要使用药物应该遵循能口服不肌肉注射；能肌肉注射不静脉给药的原则。当然，婴幼儿肌肉较薄，不提倡肌肉注射，但是也不应动辄就静脉给药。抗生素只针对细菌和某些支原体、衣原体等病菌，不能抑制和杀灭病毒。

出现以下情况时可以考虑静脉输液治疗：

第一 ，确定是细菌感染，但经过口服抗生素治疗效果不佳（口服抗生素2~3天无效或病情加重）；

第二 ，查血常规白细胞明显升高，中性粒细胞分类很高，CRP 明显增高；

第三 ，中毒症状比较重，或重症疾病，例如四肢凉，末梢循环不佳，或出现较严重的呕吐、头痛等症状，或重症肺炎等；

第四 ，无法口服或需要快速补充液体，如中重度脱水、严重呕吐无法进食，长时间无尿等情况。

在输液治疗中药注意几个问题：

1. 皮试：最好选用药品原液配皮试液。

青霉素类药物易引起过敏，故每次使用前必须做皮试，皮试阴性才可以使用。

需要用青霉素或其他青霉素类药物，如氨苄西林、阿莫西林，用药前都需做皮试，青霉素过敏或皮试阳性者禁用。 在使用过程中这类药物更换厂家或批号就需要再重新做试敏。

有部分患者青霉素和头孢有交叉过敏。是因为青霉素和头孢菌素这两个药物的分子都有一个相似的结构，这个结构使有些患者（约 5%-7%）对青霉素类药物过敏，同时对头孢菌素也过敏。

大部分青霉素过敏患者仍然可以使用头孢菌素类药物，但需要根据病情权衡利弊后使用，输液前做头孢皮试，用药期间注意观察有无过敏反应发生。 需注意的是，对于有青霉素过敏性休克史者不可使用头孢菌素类药物。

2. 输液的 不良反应：

轻者出现皮疹、 局部渗漏导致局部组织的坏死，局部的静脉炎，重的表现过敏反应、 水中毒、 空气栓塞等危及生命的不良反应。

婴幼儿及儿童不善于或不能表达自己，往往出现输液不良反应时不能及时被发现导致严重不良后果。 所以在输抗生素时，需要密切观察宝宝的反应，如宝宝出现呼吸困难；声音嘶哑或喘息；眼睛或嘴唇肿胀左右；面色苍白；大片荨麻疹；无力、头晕；心脏加速。出现上述症状之一，需要立即需求医生救治。

3. 输注中药：没有大样本双盲对照药物试验证明输注中药有效。不建议使用中成药注射剂（里面杂质多，比较容易过敏）。宝宝娇嫩的器官还没有发育成熟，容易被中药的副作用所累积，比如重金属，比如肾损伤。

4. 每天输液频次： 临床用抗生素治疗时，请严格按照医嘱的给药频次用药以确保疗效。 使用抗生素后，血中药物浓度会有一个上升和下降的过程，形成一条浓度变化曲线。 有的抗生素（如阿奇霉素、红霉素）的药效仅取决于用药剂量，所以将每日的日剂量一次给予时，浓度曲线的最高值就越高，疗效就越好。 而有的抗生素（大部分头孢类抗生素）使用过程中为了确保疗效，往往需要这个药物在体内的有效浓度持续足够的时间，那么就需要每日用药2次甚至多次效果才好。

5. 序贯疗法：大部分需要输液用抗生素的疾病，一旦病情稳定了，需要换成口服的抗生素。不能见宝宝病情好转，停输液，也不完成口服抗生素疗程，导致细菌“死灰复燃”，病情反复。

家长如何护理输液的宝宝：

1. 输液前要向医生提供宝宝有无过敏病史及特殊或慢性病史，了解输液原因、副作用、疗程等。

2. 在输液过程中勿自行调整输液滴数。点滴瓶高度必须高于注射部位约90cm，避免血液回流。改变姿势后注意点滴滴数及点滴瓶高度。

3. 注射部位勿过度活动、拉扯等，避免留置针移位或脱落。一旦脱落请勿自行插回，已污染需要更换。针头或管路中有回血，同样需要通知护士处理。

4. 观察输液瓶中液体，避免完全滴空。

5. 输液时宝宝有任何不适，如剧烈持续哭闹、皮疹、呼吸困难等，或输注部位上方皮肤变硬、发白、肿胀，需要立即通知医护人员。

综上所述，宝宝生病 是否需要输液，要听从医生的建议，父母不要急于“药到病除”，主动要求输液，也不要一味拒绝；要在正规医疗机构，有医护人员监护的条件下输液，以便及时处理可能出现的问题。

宝宝一生病，家长就带着去输液，这样做真的对宝宝好吗？

邻居小米前两天和她婆婆发生了争吵，一开始我也不知道是怎么回事。后来我在超市买东西的时候碰见了小米，小米主动和我说起了这个事。原来小米的女儿发烧了，孩子的奶奶非要带着去卫生所输液，但是小米坚决不同意，认为吃点药就行了。那问题就来了，孩子生病到底应不应该输液呢？又或者说输液对孩子来讲到底好不好呢？今天我们就来讲一讲这个问题。

输液的优缺点

很多人一谈到输液就脸色一变，能有这种反应的人十有八九都是小时候打针打怕了，当然开个玩笑。说到输液，如果只是单纯的讨论它“药到病除”的能力有多强的话，那我告诉你，针对感冒这种病症，输液确实比吃药好得快，所以见效快是输液的一大好处。

那么输液的坏处呢？先别急，让我慢慢的说的你们听。还是针对感冒发烧这个病症，如果孩子一感冒发烧，家长就抱着去医院输液，长此以往孩子再感冒发烧的话，吃药可能就会没有效果了，而如果输进去的药品里面含有抗生素的话，时间长了，孩子也会产生抗药性。各位宝妈，输液的优点和缺点你们看明白了吗？

不用输液的情况

但是也不能把输液说的一无是处，有些病症是不需要输液的，但是有些病症还是要去输液的。就比如上文所说的普通感冒发烧，这种情况其实完全不用吃任何药，过几天自然也就好了，但是考虑到幼儿的身体比较弱，家长们其实可以给孩子吃一些药来让感冒好地更快一点。但是输液还是别了，因为真的有点“大材小用”了。

需要输液的情况

但是一些情况比较严重的感冒发烧是一定要输液的，有的人会问了：你刚才不是还说感冒发烧不用输液吗？对，我是说了没错，但是要分清疾病的程度，如果孩子发烧到39、40度高烧不退，这种情况下，吃药肯定是不行的，就必须要去输液了。幼儿常见的建议去输液的病症还有很多例如化脓性扁桃体、中耳炎、甚至是肺炎，这些病症是要去输液治疗的。

看了本篇文章，相信宝妈们对输液有了一定程度的了解。也希望宝妈能做到在孩子感冒发烧的时候，不要盲目的带着他去输液。