罕见这个病引起的吞咽困难相关病例报道可能不超过100例|病例学习

导读

吞咽困难的发病原因有很多，可分为人群因素、疾病因素、异物因素和心理因素，其中最主要的是疾病因素，而疾病因素中最常见的是神经系统病变（如脑卒中、痴呆等）和消化系统病变（如食管癌、喉癌等）。

本例患者出现吞咽困难的原因与消化系统病变有关，但病因却十分罕见。

患者女，75岁，有慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染史，因进行性吞咽困难、体重减轻数月前往医院就诊。曾行初步钡剂检查，显示食管近端短而不规则狭窄。

上消化道内镜检查发现距切牙22 cm处存在向心性食管狭窄，不允许常规胃镜通过。该狭窄处具有纤维化和环形外观，被粗糙的斑块样白色网状黏膜覆盖，但活检仅显示一些非特异性和良性特征。因此必须对患者进行第二次内镜检查，以避免误诊。

再次采集组织样本，在患者的食管鳞状上皮中发现了伴嗜酸性浓缩细胞质的分离坏死角质形成细胞。

诊断是什么？

诊断结果

内镜和明确的组织学检查结果高度提示为食管扁平苔藓（ELP）。

知识小课堂：食管扁平苔藓

扁平苔藓（LP）是一种炎症性疾病，通常累及皮肤和黏膜，尤其是口腔黏膜。LP累及食管的情况非常罕见，2008年以前相关的文献报道甚至不足50例。但过去10年的研究显示ELP患病率高于预期。据推测，ELP甚至可能比嗜酸细胞性食管炎更常见。

ELP好发于中年女性，通常累及近端食道，表现为进行性吞咽困难和吞咽痛。

ELP需结合病史、内镜检查和组织学检查进行诊断。内镜下，ELP可表现为花边样白色丘疹、黏膜剥脱、撕裂，病程长的患者可发生气管化和角化过度，以及食管狭窄。ELP的组织学发现包括黏膜脱落、T淋巴细胞浸润、上皮内凋亡和角化不良。

目前尚无完全有效的治疗ELP的方法，但局部类固醇治疗对2/3的患者有效，对于存在食管狭窄的患者，应进行内镜下扩张。综上，ELP一线治疗的基础是使用免疫调节药物（即全身性和局部皮质类固醇、环孢素、硫唑嘌呤和维A酸）。内镜治疗通常是难治性或复发性ELP的二线治疗选择。

参考文献：

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帕金森患者会出现吞咽困难吗?

帕金森患者大概有20%~40%，会存在吞咽的困难，多数出现在疾病的中晚期。

帕金森病患者出现吞咽困难后，因为唾液不能咽下，而聚集在口腔中，可以引起流涎。食物不能吞咽下去，而滞留在咽喉部，容易引起呛咳，甚至导致窒息。如果食物和水被误吸到肺里边，也容易诱发吸入性的肺炎。

另外，长期的吞咽困难，会导致患者营养不良、体重减轻，家属或者陪护人员，也可以选用半流质的饮食，来保证患者营养的需要。
如果存在严重的吞咽困难，应到医院，必要的时候可以采用鼻饲管的置入，也就是下胃管的方法，首先解决营养供应的问题。

吞咽困难的病因是什么？

吞咽困难的病因有哪些呢？
一、贲门失弛缓症：当患者的食管下部肌肉（括约肌）没有适当放松让食物进入患者的胃，它可能会导致患者把食物带回患者的喉咙。食管壁肌肉也可能较弱，这种情况随着时间的推移会逐渐恶化。
二、弥漫性痉挛：这种情况通常会在吞咽后产生多种高压，协调不佳的食道收缩。弥漫性痉挛会影响下食道壁不随意的肌肉。
三、食管狭窄：狭窄的食管（狭窄）可以捕获大块食物。通常由胃食管反流病（GERD）引起的肿瘤或瘢痕组织可能会导致狭窄。
四、食道老化：由于食道的自然老化和正常磨损以及诸如中风或帕金森病等某些疾病的风险较高，老年人存在吞咽困难的较高风险。但是，吞咽困难不被认为是衰老的正常迹象。
五、咽食管憩室：通常在食道上方形成并收集食物颗粒的小囊将导致吞咽困难，口臭，反复咽喉清除或咳嗽。
六、癌症：某些癌症和某些癌症治疗比如放射性治疗可能会导致吞咽困难。某些情况会削弱患者的喉咙肌肉，当患者开始吞咽时，很难将食物从患者的嘴里移到患者的喉咙和食道。当患者尝试吞咽或感受食物或流体沿着患者的气管或鼻子向上流动时，患者可能会呛或咳嗽。这可能会导致肺炎。
七、食道异物：有时食物或其他物体会部分阻塞患者的喉咙或食道。有义齿的老年人和难以咀嚼食物的人可能更容易在喉咙或食道中留下一块食物。
八、食管环：下食道狭窄的狭窄区域可能间歇性地导致难以吞咽固体食物。
九、胃食管反流病：胃酸对食管组织造成的损害会导致食道痉挛或疤痕形成并使食道下段变窄。
十、嗜酸性粒细胞性食管炎：这种情况可能与食物过敏有关，是由食道中称为嗜酸性粒细胞的细胞过多引起的。
十一、硬皮病：疤痕样组织的发育，导致组织硬化和硬化，可能会削弱食道下括约肌，使酸进入食道并引起频繁的胃灼热。
除了上述这些生理性的发病因素之外，有些精神障碍或者精神损伤，如多发性硬化症，肌营养不良和帕金森病 可能会导致吞咽困难；突然的神经损伤，例如中风或脑或脊髓损伤，也可能会影响患者的吞咽能力。