为什么儿童清嗓子这么难治,孩子经常清嗓子怎么办

来源：呼吸天使

频频清嗓子，很多家长一般认为是“咳嗽”或“坏习惯”，重视程度不够，往往会延误治疗。

清嗓与咳嗽一样，都是呼吸系统的一种保护性反射活动，其目的是试图清除咽喉部感觉到的分泌物或缓解局部的不适感。清嗓常伴有咽部的其他一些症状，如慢性的咽喉痛、咽部烧灼感、异物感、咽部过多的黏液感(喉中痰鸣音)，及声音的改变，如声音嘶哑，严重者可有呼吸困难。

清嗓和咳嗽都是呼吸系统的常见症状，但清嗓通常并不引起人们的重视。一项关于112名慢性咳嗽患者的调查显示:73名(63%)患者伴有清嗓症状。

1、诊断“难”

由于引起“清嗓子”疾病很多，需要专业医师进行鉴别。尽管清嗓不是严重的症状，但因病因复杂，诊断困难，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多个学科，频繁清嗓、咳嗽令患儿和家长焦虑、不断求医。

慢性咽炎，慢性咽炎是比较常见的原因，除清嗓外，可伴有咽部各种不适感，如微痛、微痒、干燥感、灼热感、烟熏感、异物感、痰粘着感或梗阻感等，时轻时重。常作“吭、喀”声，需将分泌物排出，重者可发生刺激性咳嗽，或咳出少许黏液，容易恶心作呕；常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重，咽后壁慢性充血，呈暗红色，毛细血管扩张，淋巴滤泡增生，有时在滤泡上可见小白点。咽后壁常附着黏(脓)性分泌物。

鼻后滴漏综合征, 是由上呼吸道结构中的鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体等部位的疾病引发的以慢性咳嗽为主要表现的临床症候群。常以清嗓子样咳嗽为主要表现，伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、有咽后壁黏液附着感。

咽喉反流，胃酸可以刺激远端食管引起迷走神经反射使支气管收缩，使患儿反复清嗓、咳嗽而使咽喉部黏膜损伤，咽喉反流还可能通过影响儿童喉软骨发育，诱发中耳炎、鼻窦炎而导致上气道咳嗽综合征加重儿童慢性咳嗽。儿童咽喉反流的临床表现轻重不一，与年龄密切相关，无特异性。学龄期患儿及青春期患儿咽喉反流主要表现类似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、声音嘶哑、咽异感症、哮喘、反复上呼吸道感染等。临床上遇到疑似病例，可行24h食管pH监测或24h咽喉pH监测。

支气管哮喘，儿童哮喘伴有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎时除有咳嗽、喘息症状外可伴有清嗓症状。值得注意的是有文献报道，清嗓可能作为唯一的症状预示儿童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮质激素是哮喘治疗的主要手段，但发现部分患者吸入糖皮质激素后可出现咽喉部症状，最常见的是声音嘶哑，其次就是清嗓。

发声性抽动症，发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。到儿科呼吸科就诊的患儿多表现为频频清嗓、干咳、吭声、咕声、嗤鼻声，此外还伴有眨眼、点头、咧嘴、耸肩等症状，上述症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，多种多样的心理社会应激因素可触发或加剧此症状。这些应激因素包括：学校恐惧症，对成绩的认知性压力，以及身体上遭受虐待。

心理因素，心因性清嗓学龄期及青春期儿童多见，日间明显，频频清嗓或伴有咳嗽，表现夸张，可呈雁鸣样高调的咳嗽，此症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失，常伴有焦虑症状。儿童心理因素所致清嗓咳嗽必须在排除其他器质性疾病如多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后清嗓咳嗽得到改善才能诊断。

很多家长，看到微信后，就马上对号入座，尤其在一些常规治疗无效，就会怀疑自己的孩子得了“发声性抽动症”。要知道诊断“发声性抽动症”门槛还是比较高，并非单凭家长几句话就能轻易做出判断。因为发声性抽动症没有客观的检查可以确认，也就是没有一项化验或检查就能明确这个疾病，一般需要靠“”排除法，才能做出初步的诊断，后续评价初步治疗的有效性最后确认这个疾病。

2、治疗“难”

由于病因复杂，部分疾病还有重叠，很多疾病需要专业的护理，包括发声性抽动症在内的一些疾病需要心理行为治疗，并非单一药物就能解决问题。尤其是发声性抽动症，一般同时并存注意缺陷多种障碍（多动症）、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、学习障碍、自伤行为、品行障碍和易怒发作，单纯的药物治疗部分孩子效果并不明显。

如果孩子得了“发声性抽动症”，一般需要综合治疗:

01、 一般护理

患儿的居住环境要安静，减少噪音；避免感冒和劳累，合理安排作息时间，适当参加一些文体活动，增强身体抵抗力；避免多看电视，特别是一些恐怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏；饮食要规律，不要暴饮暴食、挑食、偏食；适宜多吃的食物，蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核桃、莲子、百合、新鲜水果等；不宜多吃的食物包括含防腐剂、添加剂、调味剂的食品，煎炸、烧烤、油腻食品及滋补品、饮料等；不吃、不喝容易使大脑兴奋的东西如巧克力、茶、咖啡等。

02、行为疗法

包括正性强化法，消极训练法，集结联系法，自我监督法，放松训练和习惯逆转训练，可以咨询心理医师进行专业指导。

学会放松训练，适当运动散步等，避免激烈对抗运动，家长记日记，观察并记录诱发及加重因素。

对于重度发声、清喉咙的行为治疗中，可以采取“习惯反向训练”对抗“前兆冲动”。清喉咙是最常见的“前兆冲动”，就是喉咙痒或觉得喉咙有异物，小朋友非得用力清一下喉咙， 用力咳一声他才会觉得比较舒服。这时候看采取“对抗反应训练”，经口吸入空气接着缓慢地经鼻排出空气。于吸入空气时，孩子的腹腔会变大，但其肩膀应保持平稳。于吐气时孩子的腹腔会收缩，但其肩膀也应保持平稳恒定。

03、药物治疗

首选药物:可选用可乐定、硫必利、舒必利、阿立哌唑等，从最低剂量起始，逐渐缓慢加量至目标量；

强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1-3个月，予以强化治疗

维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6-12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2-2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。

停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减量，减量期至少1-3个月。若症状再发或加重，则恢复用药或加大剂量。

联合用药：当使用单一药物仅能使部分症状改善，或有共患病时，可考虑联合用药；难治性抽动症也需要联合用药。

04、推荐药物治疗

主要成分：可乐定

适应症：适用于Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）

用量用法：外用。可乐定透皮贴片，揭去保护层，贴于清洗干净的上胸部无毛完好皮肤上，夏季也可贴于耳后乳突处或上臂外侧，用手轻轻按紧，特别注意应将边缘按牢。每7天在新的皮肤更换1次。

用法：

贴敷部位：背部肩胛骨下(首选)、上胸部、耳后乳突或上臂外侧等无毛完好皮肤处。更换新贴片即更换新的贴用部位，以利于皮肤呼吸，从而降低药物对皮肤的刺激性。

使用步骤：（1）用清水洗净敷贴部位。（2）取出本品，揭去保护层，敷贴于已洗净、干燥的贴用部位。并用于轻压以确保贴片粘附牢固。（3） 每7日更换1次。进餐与否不影响本品的贴用。（4） 换下旧贴片时，将粘贴片对折弃于儿童、动物触及不到的地方，以防止人畜误食。

用量：青少年患者用药应从1.0mg/片/天的小剂量开始，按体重逐渐增加给药剂量，最大剂量不得超过2.0mg/片*3片。20公斤

注意事项：

（1）贴用本品时可以沐浴，但不可长时间浸泡或搓洗贴药部位以防药片脱落。

（2）本品为外用贴片，连续使用可能产生皮肤过敏反应（包括一般性皮疹、荨麻疹或血管水肿），口服盐酸可乐定产生过敏反应的病人，对可乐定贴片也可能引起过敏反应。所以每次贴用时更换贴用部位。

（3）该药在使用时应注意新出现的症状，特别是与运动有关的，如突然出现的头晕、易激怒、过度镇静、晕厥等症状都需要密切临床检查，最好进行动态心电图或超声心电图检查。

（4）肝肾功能不全的患者应慎用。

05、推荐的中药治疗

可以选用地牡宁神口服液、九味熄风颗粒、静灵口服液等中药治疗。

#医师报超能团#

#超能健康团#