发热与热性惊厥爸妈的盲点和难点详解让您不做发热恐惧症父母

本次课程是我在医来er趣讲课上的文字记录，那个是收费版，为了能让广大粉丝们都能获得这些知识，特把文字版的共享给大家。哈哈，如果想听我的破锣嗓子声音的，可以去听课。

以前对于发热和热性惊厥，已经写过文章了，觉得准备课程很容易了，没想到查查文献后，又有一些改动。所以，多方查证下，又费了很大的力气整理了一遍关键点。费时间备课，目的是让家长更清楚、更容易的处理孩子发热和热性惊厥的问题，解决家长们的疑惑，减少家长们不必要的担心。

另外，本次分享讲了很多我自己的看法，和指南是不一样的，目的是让家长们在实际操作中，更加明确，容易，不要有压力。其实，发热有很多内容现在各种指南都不一样，所以就无所谓哪个做法是对的，哪个是错的，掌握好原理，心里有底，怎么都不错。大家不要教条的就按照指南指导自己的医疗行为，怎么舒服，怎么轻松，怎么安全怎么来。

目录（内容太多，大家选择自己需要板块进行学习）

一、不做“发热恐惧症”的父母

1.人为什么会发热？

2.发热会不会烧坏脑子呢？

3.到时什么是发热？多少度是发热呢？

4.什么时候测体温？

5.体温计怎么选择？怎么测量体温？

6.儿童发热常见原因及对应症状？

7.发热有什么坏处吗？

8.什么时候需要去医院？

9.需要退热吗？到底多少度退热？

10.退热药用法（美林和泰诺林）

11.退热药能合用吗？

12.退热药能交替使用吗？

13.物理降温能不能用？什么时候物理降温有效？

14.怎么物理降温？

15.什么时候一定要物理降温？

16.孩子发烧睡着了，我是否需要叫醒喂药？

17.孩子常常晚上发烧，白天没事，为什么呢？

18.孩子发烧咳嗽，白细胞升高，必须吃抗生素吗？

19.孩子反复低热，不超过38摄氏度，状态一般需要看医生吗？

二、热性惊厥怎么办

1.为什么不叫高热惊厥，而是热性惊厥？

2.什么是热性惊厥？

3.为什么发热会导致惊厥呢？

4.发生热性惊厥孩子有哪些共同特征？

5.热性惊厥诊断要点和分类

6.热性惊厥与寒战怎么区分？

7.与脑膜炎怎么区分？

8.热性惊厥的正确处理和不当

9.热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗？

10.热性惊厥会发展为癫痫吗？

11.热性惊厥后需要去医院住院治疗吗 ？

12.热性惊厥要做头颅核磁吗？

13.热性惊厥的孩子，要查脑电图吗？

14.热性惊厥会复发吗，与那些因素有关？

15.预防热性惊厥，使用退热药有效吗？

16.预防热性惊厥，抗癫痫药有用吗？

一、不做“发热恐惧症”的父母

1、人为什么会发热？

为了生存。不能发热的，早就灭亡了。大家知道，细菌病毒的历史比人类要早多了，在早期，感染了细菌病毒后怎么办呢？又没有医疗帮助，就得先通过发热，限制细菌、病毒的复制或者繁殖，之后通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭这些病原。

为什么升温能限制病原呢？因为它们也喜欢人体正常的温度，这也是它们的遗传智慧。所以，当体温升高后，它们也会不适应，感觉不舒服就不繁殖了，想想也是这个理啊。

第二、发热会不舒服，告诉你该休息了，休息好了，身体恢复就快哦。能通过发热、发炎杀死细菌、病毒的人活下来啦，不能的都死亡了，所以他们的遗传信息都没遗传下来，剩下的，都有发热的能力。

2、发热会不会烧坏脑子呢？

想解决这个问题，我们要知道发热怎么产生的。病原进入人体后，这些病原及其产物属于外致热原，能刺激身体产生内致热原，内致热原可以进入大脑，刺激体温调节中枢，把体温调定点的上调。命令下达后，全身动员起来，燃烧脂肪，肌肉颤抖等反式把体温身高起来。

从上面咱们就能知道，发热不会烧坏脑子，为什么？因为发热是大脑内体温调节中枢控制的，自己不会伤害自己的。42摄氏度以下的温度对大脑没有影响，而大脑不会允许体温超过这么高的。

那有些家长会说，有孩子发热都超过了42摄氏度啊，还有些孩子发热后，以后就出现了脑瘫、甚至变傻了呢？那是因为病原直接侵入脑袋了，比如脑膜炎、颅内出血、脑肿瘤等，直接损伤大脑了。体温调节中枢受损后，也乱了，就会乱调温度了。

不仅出现42摄氏度高温，还可能出现34摄氏度的低温呢。变傻了也是因为大脑被破坏了，在这些时候，发热只是一个小表现，主要问题是脑组织损伤。

3、到时什么是发热？多少度是发热呢？

体温升高超出1天中正常体温波动的最高点就是发热。如果您平时体温在35-36摄氏度之间波动，如果体温36.1摄氏度了，那就是发热了。如果平时波动在37-37.5摄氏度，那么37.6摄氏度才是发热。

其实每个人都有自己的标准，但是我们不知道您自己的标准是多少，所以为了方便处理，参考大多数人的温度波动情况，定了个标准是肛温大于38摄氏度为发热，如果测量腋温，定为37.5摄氏度以上为发热，耳温、额温、口温为了方便起见，都以38摄氏度为发热。

为什么这么定呢？因为咱们说的温度都应该是核心温度，这才是对人体最重要的温度。核心温度就是机体核心部分的温度，具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这些重要的器官就是核心器官，缺了他们是不行滴，人是要死的，他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦，比如手，比如腿，比如肚皮，哈哈。所以，不论在温暖还是寒冷的环境中，核心温度都是不变的，平均在37摄氏度左右，大家可以看下面的图片：

上图中左侧是寒冷环境下，右侧是温暖环境下的温度虽然核心体温决定什么是发热，但是不好测量啊，不能在肝脏上插个温度计吧？所以，咱们都是测量表层温度（shell temperature），例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头，通过这些地方的温度评估核心温度，而肛温和核心温度最接近，所以就以这个超过38摄氏度为发热了，但是这个不是很方便，又发展了腋温、口温、耳温、额温。

研究发现，除了腋温低一点外，其他部位（口温、耳温、额温）和肛温差不多，所以，也以38摄氏度定为发热的温度。

为什么差不多呢？大家从上面图片可以看到，在右侧温暖环境中时，这些部位的温度和核心温度都差不多了，更何况孩子在发热的时候呢，那肯定更相似了。

4、什么时候测体温？

当感觉得孩子体温升高，或者孩子状态不如之前的时候，例如不愿吃东西，不愿喝水，不想动，不爱玩，不想睡，哭闹的时候，以上情况提示孩子可能有发热，需要测量体温。总之，感觉孩子不对劲，先测个体温。

5、体温计怎么选择？怎么测量体温？尽量不用水银体温计。不是不准，而是因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险，所以目前AAP不推荐使用水银体温计了。并且现在电子体温计很便宜，买一只也不麻烦。如果手头只有水银的，能不能用呢？小心的给孩子测量就行了，不是什么原则问题。电子体温计、额温计、耳温计都可以使用，简单方便，推荐。

佩戴发烧总监儿童智能体温计的宝宝

目前还不推荐使用奶嘴式或者发热条式的体温计，以后随着科技发展可能会用。

具体怎么测量体温：进行体温测量前，孩子要安静、独立的呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！

① 0-3岁的孩子，最好测量肛温。（1个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温（怕损伤孩子粘膜），可测量腋温或背温。中性粒细胞减少者除外，因为容易弄破引发感染，而该类患者抗细菌感染能力弱。）

◆先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲洗干净(勿用热水)；

◆在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂；

◆最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处。

◆电子体温计于静置直到发出哔声即可。

◆选择仰卧位置也可以，按照下图所示进行操作。

② 4岁以上的孩子，不愿意被测量肛温啦，会闹，这个时候孩子会配合了，所以可以测量口腔温度啦，为什么3岁之内不测量口腔温度，因为3岁内的孩子不会配合的。

◆测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。

◆先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲淨(勿用热水)。

◆打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方（血管丰富，与核心温度更相似）。

◆让孩子合上嘴，含住体温计，静置直到体温计发出哔声。

以上两种，是最好的方法，如果孩子闹的很厉害，不能进行的话，以下可以作为备选：

③ 耳温与肛温的相关性很高，相比于肛温和口温，其简单方便，必要时可取代肛温，但必须注意6个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差（耳屎多，耳道太窄，之前数据提示为3个月之上可以使用耳温，目前AAP推荐为6个月之上了）,6个月以上的年龄可以测量耳温。

◆如果孩子刚在外面寒冷空气中回家，那应该等孩子安静15分钟后测量。

◆量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓（推荐向后下牵拉，和大人的方向是相反的），让耳道平直，耳温枪对准鼓膜。

◆然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。

◆当两耳量出来的温度不同时，以较高温度为准。

④ 腋温不论多大年龄都可以测量的。

发烧总监持续测量腋温的儿童智能体温计

腋窝擦干净，将体温计的探头放置到孩子的腋窝，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一个密闭的窝，电子体温计于静置直到发出哔声即可。

●额温计通过红外探测器，测量颞动脉的温度。AAP认为，如果使用正确的话，其测量值还是很准确的，所以很多医院也开始使用这种测量方式，目前认为大于3个月的孩子可以使用（目前研究认为，3个月内孩子使用额温计也是可靠的，但目前还没有这样推荐）。测量方式和耳温类似，测量部位是前额两侧，静置直到发出哔声即可。

注意哦，对比孩子前后体温时，用一个地方的温度对比，不要上次测量耳温，下次测量腋温。

6、儿童发热常见原因及对应症状？

导致发热的原因可分为感染和非感染两种，非感染的包括免疫性疾病，肿瘤，脑外伤等，这些对于儿童而言不常见。最常见的原因是还是感染性疾病。包括病毒、细菌、支原体和其他微生物感染。

●病毒性感染：这是最常见的导致发热的病原。比如幼儿急疹，病毒性感冒。表现都是发热很快就起来，一下子可能飙到39摄氏度，发热时孩子不舒服，不发热时孩子和正常一样，玩的很好。并且发热是自限性的，就是自己能好，大约3天左右会逐渐减退。

●细菌性感染：特点是孩子发热持续时间长，不用抗生素可能好不了，会逐渐加重。发热时孩子状态不好，不发热时可能也不好，看着就病恹恹的。

●支原体感染：类似细菌感染，并且咳嗽可能会比较重。

7、发热有什么坏处吗？

发热不是消灭病原对人很好吗，为什么还有坏处呢？

因为：

第一、导致发热的疾病比较重啊，发热只是这个病的一个表现而已，还有其他问题呢。

第二、如果孩子有基础疾病，比如心脏病、休克等，这时发热会导致孩子心脏负担重，液体消耗多，会导致孩子病情更重。

第三、发热在40摄氏度以上时，虽然能限制病原复制或者繁殖，但是也会导致免疫系统功能欠佳，这时消灭病原的能力会下降，反而不利于消灭病原。第四、发热时，确实让孩子不舒服。

8、什么时候需要去医院？

●孩子状态看起来很不好（这时不用说，只要家长是正常人，就会送孩子去医院）：意识不清，持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安抚、眼神呆滞；抽搐、肢体麻痺、感觉异常。（这一条总结下，就是精神不好啦！！）

●出现心肺功能不全啦：呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不规则；无法正常活动，例如不能爬楼梯、走小段路会很喘；嘴唇、手指、脚趾发黑。（出现这些情况，家长应该也不会耽误的）

●颈部僵硬；持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。

●孩子持续呕吐，尿量大幅减少，哭泣时没有眼泪（提示孩子脱水严重，需要医院治疗）

● 咳痰有血丝（提示有肺部疾病）；皮肤出现紫斑（提示凝血功能可能异常）。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他问题，需要立即去医院。

●3个月以下婴儿出现发烧，肛温大于38.0摄氏度，不论孩子看起来状态是否良好，因为这些孩子基本不外出，很少接触病原，并且妈妈给的抗体还存在，很少出现发热问题，如果出现了，可能问题比较大。

●3个月到3岁的孩子，肛温大于38.0摄氏度，超过3天，如果没有好转的趋势（就是体温间隔拉长或者热峰下降），去医院治疗。如果体温未超过38.0摄氏度，但是孩子看起来病怏怏的，不好安抚，不喝水啦。

●任何年龄的孩子，只要是肛、口温、额温、耳温，任何一项超过40.0摄氏度，或者腋温超过39.4摄氏度，立即去医院。

9、需要退热吗？到底多少度退热？

退热到正常体温不能减少并发症，不能减少病死率，发热对疾病恢复还有好处，所以，孩子舒服时不要退热。

目前统一的观点是，如果孩子挺舒服的（没有情绪低落），没有基础疾病，目前没有危重表现，就无需使用退热药，让孩子自己退热即可。在需要退热的时候，要使用退热药退热，不要物理降温。

关于多少度需要退热药，各个指南说法都不同，国内是肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃，腋温38. 2℃），而国外有些建议已经定为肛温40摄氏度，那换算下，腋温得到39.2摄氏度了。以上指南的温度要记忆的太多，很容易就混了，并且如果让家长到了孩子40摄氏度才给孩子降温，家长们可能会不愿意。

所以，我们结合上面的指南，总结一个简单的记忆方法，不论测量哪里温度，如果大于38.5或者39摄氏度了，就给孩子使用退热药，如果没有这么高，但是你看着孩子不舒服了，蔫了，也可以使用退热药。

至于是选择38.5摄氏度还是39摄氏度，家长根据自己的接受程度选择，哪个都不错。对于有热性惊厥的孩子，虽然说提前给退热药不能降低孩子热性惊厥的复发率，但也有文章说热性惊厥更多的出现在高温中，所以在这里，建议给这些宝宝在体温大于38.5摄氏度时使用退热药（如下图所示）。

如图所示，发烧总监提供提供的体温曲线图表明，孩子热性惊厥前宝宝体温出现了骤升。如果选择38.5摄氏度，首先达到了降温的低限标准，不会过早用药，另外，万一能预防住热性惊厥了呢，反正没坏处不是。

10、退热药用法（美林和泰诺林）：

不要用阿司匹林，不要使用激素退热。可以选择泰诺林或者美林，推荐不分先后。

●泰诺林，目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（100ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，100mg/ml），注意不要用混哦。

◆小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林，对于有蚕豆病、肝功能损伤的，不要用这个药。

◆每次用量是15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。

◆泰诺林在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。

◆大家要注意下，泰诺林是单纯的退热药，但是泰诺不是，那是复合感冒药，不要用错了。

●美林，也是两种液体剂型，左面的是混悬液（100ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml）。

◆小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，肾功能损伤的，血友病或其他出血性疾病，消化道出血的，不要使用该药。

◆每次用量是10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为400mg，24小时最大量为1.2g；

◆住院情况下单次最大剂量为600mg；24小时最大量为2.4g。

◆该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。

◆最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。

11、退热药能合用吗？

关于两种药物联合使用的问题：不推荐两种药物联合使用，虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解临床症状上是否更好，就是孩子是否更舒服，现在还不清楚。另外，还有可能导致孩子肾损伤，所以，就不要合用了。

12、退热药能交替使用吗？

目前不推荐交替使用，不是怕这样会有副作用，而是怕你用混了，导致同一种药物过量。什么意思呢？比如你上次用的是美林，那下次该用泰诺林了，如果没记住，记成了上次用的也是泰诺林，你可能就会给孩子再次用上美林，如果两次使用在6小时之内，那就可能损伤着孩子，当然，如果你能记住，那就当我这句话没说。

还有些家长会问，如果老是使用一种退热药，是不是积累的副作用大啊，要不要用一天美林，有一天泰诺林呢。这是没有必要的，交替使用退热药，不能降低副作用。

基于以上原因，推荐：在一个退热药能控制发热时，那就没有必要交替使用。除非使用一种药物效果不好，才需要交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间，孩子又不舒服了，又需要使用退热药了，那只能换另外一种药物使用。那多久能换第二种呢？建议2个小时，如果2小时体温没有下降或者有上升，可以换了。不要太早，要给药物起作用的时间。

13、物理降温能不能用？什么时候物理降温有效？

首先各大指南都不推荐物理降温了，因为用的时机不对，不仅不能退热，还让孩子不舒服，比如会寒战，发抖，所以就不推荐了。原理给大家讲讲：首

先得给大家说说发热分期：

●体温上升期

发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常外界温度变成冷刺激，体温调节中枢发布调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。

●高温持续期

体温升高到调定点新水平，不再继续上升，此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。

●体温下降期

随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗。

在体温上升期，如果调定点是40摄氏度，即使孩子是39摄氏度了，她还是会感觉冷的，这时给她物理降温，不亚于把你扒光了放到北极，你会舒服吗？当然更难受了，会发抖、寒战的更厉害。另外，这时，即使你用物理降温把孩子体温降下来了，过一会还得升上去，因为调定点还没变呢。

通过上面内容知道为什么不推荐物理降温了吧？在体温上升期是一定不能物理降温的，适得其反。那是不是完全不能物理降温呢？也不是，比如孩子现在处于高温持续期和体温下降期，这时孩子觉得特别热，就想洗个澡，行不行呢？当然可以啊，退热的目的可不就是让孩子舒服吗，只要孩子觉得舒服就可以了。如果在这两个期间，孩子不热，那就不要物理降温，因为体温已经不会向上升了，只会往下降了，不会对孩子有什么损伤。

14、怎么物理降温？

物理降温时，不能使用酒精、冰水，降温太厉害，孩子受不了。可以选择温水浴和湿毛巾擦拭大血管走形的地方，比如腋窝、腹股沟等地。切记切记，孩子愿意时，才物理降温，孩子不愿意，不要进行。温水浴时，操作要点如下：

◆保持室温24度左右；

◆把孩子在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可，以孩子觉得舒服为主。

◆用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。

◆如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。

◆如果孩子坐在浴缸里，也让他烦躁、不舒服，那就最好带他出来，即使体温没有下降。

15、什么时候一定要物理降温？

中暑的时候。这时体温高是因为身体热量太多来不及散热导致的，体温调定点没有变哦，这时用退热药没有用，只能用物理降温了。

16、孩子发烧睡着了，我是否需要叫醒喂药？

基于退热的目的是让孩子舒服，而孩子能睡着觉肯定不难受，所以，目前不推荐孩子睡着发热时，叫醒孩子吃退热药。

这种情况在大多数情况下正确，但是，对于有基础疾病的孩子，例如有心脏疾病、肺部疾病、代谢系统疾病，个人认为可能就不合适了。因为发热对这些宝宝的影响很大，看似宝宝们都睡着了，有可能是虚弱的睡着呢。

所以，个人建议对这些孩子，如果体温大于38.5或者39摄氏度时， 不论哪里的温度，并且孩子手脚还冰凉的，提示处于体温上升期，都叫醒给宝宝吃上退热药，减少继续发热对孩子的损伤。对于有热性惊厥的孩子，同上面建议发热38.5摄氏度以上时给退热药一样，也是建议大于38.5摄氏度时给药。

17、孩子常常晚上发烧，白天没事，为什么呢？

大家通常有经验，白天（下午1点-6点）时体温会高些，夜里睡眠时（凌晨2点左右）体温会低些，可是在孩子发热时，有时是晚上发热，白天发热次数倒是比较少，这是什么原因呢？

这个还没有找到明确的证明，但是个人认为和人体机能有关，大家知道，在白天时，需要工作，比较辛苦，需要把身体各项机能都保持的好好的，这时身体分泌的激素多，免疫系统也做好准备，神经系统也紧张着，全部都在动员，对于这些病原，大家齐心协力就给消灭了大部分，不用发热限制了。

当然还有一个可能就是，白天必须工作，身体选择性的忽视了病毒这个事情，把主要精力用在工作上，等晚上没事的时候在消灭他们。到了晚上之后，不用工作了，处于休息期，身体各个部分也都放松下来，这时给病原可趁之机，开始复制，这时就会通过发热来限制病毒了。

以上是自己的一个想法，但是晚上发热，白天没事，不是疾病严重的表现，这个是明确的。

18、孩子发烧咳嗽，白细胞升高，必须吃抗生素吗？

抗生素是细菌感染时才需要的，如果是病毒感染，那肯定就无需使用了。出现发热咳嗽、白细胞升高不能明确是细菌感染啊。导致孩子发热、咳嗽最常见的原因是病毒。在病毒感染的早期，白细胞是升高的，随着病情的进展才逐渐降低，所以，如果是发病后立即查的血常规，那提示病毒感染的可能性最大。

但是如果孩子发热3天一点好转迹象都没有，并且发热、咳嗽还是加重的，这时的血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高，CRP也升高，那么这时提示细菌性感染的可能性大些，可以使用抗生素，帮孩子一下。

19.孩子反复低热，不超过38摄氏度，状态一般需要看医生吗？

首先，状态一般是一个让人疑惑的词语，不同的家长对此的理解是不一样的。孩子生病的时候，会比平时差一点，这的状态一般没有问题。但是如果孩子看着病恹恹的，整天无精打采的，总是要睡觉，睡着还想起，不想吃不想喝，一天就没有一点精神头，有些家长也认为是一般，但是这时状态是差的，不管发不发热，都要看医生。

第二、反复发热也不明确，我们要知道发热的频率是否有拉长或者峰值是否有降低，如果是这样变化的，那无需就诊，如果越来越频繁，逐渐升高，虽然没有38摄氏度，也建议让医生检查下。下面这个图就是体温趋势图，可以看到第2天的温度是比第1天要好的。

二、热性惊厥怎么办？

1、为什么不叫高热惊厥，而是热性惊厥

之前真是叫高热惊厥的，觉得发热越高越出现惊厥。之后研究发现虽然是在发热温度比较高时出现惊厥，但更重要的是在体温快速上升期出现的惊厥，所以，就称为热性惊厥，强调惊厥和发热有关，但不强调高热惊厥了。但是，目前这个说法又受到质疑了，又有文章提出，虽然在体温快速上升期会出现惊厥，但是体温大于40摄氏度出现的惊厥比39摄氏度出现的多，还是高温和惊厥更相关，但是证据还不是很足，所以名字还没改。但是大家要注意这个问题，小心没错。

2、什么是热性惊厥？

热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的惊厥，通常发生在体温上升期，排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。如果孩子没有发热出现惊厥，或者明确是脑炎、脑膜炎等脑内感染导致的惊厥，那不是热性惊厥。如果是其他地方感染导致的发热引起的惊厥，属于热性惊厥，比如，最容易导致热性惊厥的病毒是大家最熟悉的导致幼儿急疹的病毒，人类疱疹病毒6型。

3、为什么发热会导致惊厥呢？

两个原因：

第一是大脑一碰就爆：发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高，惊厥阈值降低；

第二是异常放电：发热时神经元代谢率增高，耗氧量增加，糖代谢增强，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电而引起惊厥。

4、发生热性惊厥孩子有哪些共同特征

其实这就是问哪些宝宝容易出现热性惊厥，5岁以下儿童中的发生率为2%-4%，这个比例比较高了。

●热性惊厥多发生在6月到5岁的宝宝，高发年龄为12月至18个月，和孩子大脑发育不完全有关。

●男孩多见，男女比例为1.6:1，男孩发育慢，大脑发育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有热性惊厥，这和热性惊厥有遗传性有关，研究证明，同卵双胎中，一个孩子有热性惊厥，另一个孩子发生热性惊厥的可能性高达64%。

●其他没有什么共同特点了，和孩子生长发育、性格等没有关系，有些家长说孩子爱生气容易出现热性惊厥是不对的。

5、热性惊厥诊断要点和分类热性惊厥诊断要点:

●体温超过38度伴有抽搐（肛温38.5摄氏度， 腋温38摄氏度）；

●3个月到6岁的孩子；

●没有中枢神经系统感染和炎症；

●没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题；

●没有无热惊厥史。

分类：通常分为单纯性和复杂性热性惊厥

单纯热性惊厥是最常见的（70-80%），表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟)，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。复杂性热性惊厥（20-30%）发作大于15分钟，局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。

另外，还有一个热性惊厥持续状态：是指热性惊厥发作时间>30分，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分及以上。

6、热性惊厥与寒战怎么区分？

●累及肌肉不同：寒战表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤主，要累及关节周围的肌肉，很少累及面部肌肉或呼吸肌，但是在热性惊厥中，这两种肌肉常受累。

●意识不同：寒战时意识没有丧失的，而惊厥时没有意识，通过看眼神活动能看出来。

●是否能止住：握住颤动的肌肉时，寒战能止住，而惊厥是无法止住的。

7、与脑膜炎怎么区分？

导致惊厥的脑膜炎，60%存在着脑膜刺激征，表现为头痛、喷射性呕吐，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。下面咱们简单的讲讲：

上图为检查克氏征：把一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

上图为检查布氏征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。热性惊厥的孩子，没有以上表现。另外，对于没有以上表现的，家长可能觉得孩子状态不好，但不知道哪里不好，可以请医生评估孩子的精神状态，囟门大小等判断。

8、热性惊厥的正确处理和不当

大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，家长不要慌张，可以采取以下措施:

●解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以。不要让孩子坐着，避免惊厥时摔倒。解开衣领，让孩子呼吸通畅。另外，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管，导致宝宝窒息。

●确保孩子周围环境是安全的，没有桌子、椅子，不要因为孩子的抽搐碰撞，造成孩子的二次损伤，孩子放到地板上，注意铺上被子，只有在周围环境不安全时才可以移动孩子。

●以上就足够了，等孩子自己恢复就行了，最好能记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，如果能录像就最好。　　

下面是不建议使用的，不仅没有好处，还可能导致孩子损伤。

●不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里，就是不要动孩子，但是可以给孩子降温，肛塞对乙酰氨基酚栓剂，不要口服，但是这个时候家长们可能没有精力干这个事情，不做没关系。

●不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿；可以怎么办呢，可以给孩子肛塞安定凝胶（药物国内没有），对于止抽，如果孩子抽搐时间大于5分钟，可以使用静脉或者肌肉注射的止惊药物，但这是医生的事情了；

●不要往宝宝的口腔里塞任何东西，相反，如果口腔内有东西的话，如果可以的话，尽量轻柔的取出，防止误吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。惊厥的宝宝可能会有头部的震颤，但牙关通常是紧闭的，一般不会咬伤自己舌头的，所以不要放置压舌板、手指等到孩子嘴里，避免阻塞呼吸道、损伤牙齿，有时咬断后会进入气管食管，划破之后非常难处理；

●不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；

●也不要在孩子正在抽搐的时候，抱起孩子就去医院，本来就在抽搐，你抱着孩子走的时候，会导致损伤。

9、热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗

大家现在不恐惧发热了，因为知道了发热不会烧坏大脑，可是听到惊厥还是很恐怖的，就怕抽搐会把孩子脑子抽坏了。

其实，热性惊厥就是看起来恐怖，但是导致的神经系统后遗症（神经发育不足、智力落后、运动落后）极为少见，单纯性的热性惊厥不会对孩子造成大脑损伤，复杂性和和热性惊厥持续状态可能导致脑损伤，但是也不是只要是这两种就有脑损伤。

研究表明，只要以后孩子没有发生过无热癫痫，即使还是是复杂性的或者是持续状态的，都不会发生永久性运动障碍，也不会出现智力发育损害。

有些家长会说谁谁的孩子就是惊厥后傻的，其实那个孩子应该不是热性惊厥，而是脑膜炎或者脑出血等问题导致的惊厥，本来脑子就有损伤了。惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧，反复热性惊厥发作可造成海马神经细胞损伤和结构改变，引起大脑局部损害而致癫痫，所以热性惊厥对大脑的损伤主要就是导致癫痫了。而癫痫是影响脑发育的，之后没有导致癫痫，那就没事。那惊厥导致的癫痫率有多少呢？下一条讲解。

10.热性惊厥会发展为癫痫吗？

单纯性热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%，只比正常宝宝高了一点点。

据推测，在儿童和青少年中，0.5-1%的孩子会出现一次无热惊厥，人群中活动性癫痫的患病率为0.5%～0.7%。复杂性热性惊厥（反复发作，局灶性，持续时间大于15分钟）的孩子，如果存在神经系统发育异常（巨颅、脑积水、脊膜膨出等），并且一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有癫痫病的，发展为癫痫的几率为5-10%。60%以上的热性惊厥的孩子没有以上问题的，所以不用太担心。

存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0％；存在上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0％。

11.热性惊厥后需要去医院住院治疗吗

其实，单纯的热性惊厥是不用住院治疗，但是咱么要是这么给家长说，家长们可能不敢在家里处理，毕竟家长们分不清楚是单纯性的还是复杂性的，总觉的去医院保险，遇到这种问题，家长可以带孩子去医院，但要等到孩子抽搐结束后再带孩子去。如果医生诊断孩子是单纯性的，抽搐后，孩子意识是正常的，但是可能会有些疲劳，想睡觉，这都没有问题，不用住院治疗，回家好好休息就行。

如果是复杂性的，比如孩子是局部性的发作，持续的时间比较长，那建议在医院里观察，并且根据孩子意识状态、发热情况，是否有脑膜刺激征等，决定是否行腰穿，脑核磁等检查，主要是明确孩子是热性惊厥还是其他原因导致的惊厥。

12、热性惊厥要做头颅核磁吗？

对于核磁检查，单纯性的不需要做，对于复杂性的，如果有头围异常（小于第3百分位或者大于第97百分位）、皮肤异常色素斑（咖啡牛奶斑）、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时的，需要做MRI。

13、热性惊厥的孩子，要查脑电图吗？

目前这个还没有具体指南，但是明确一点的是，对于单纯性的，不用查脑电图。那对于复杂性的呢？确实没有明确指南，并且中外推荐的检查时间是相反的 ，国外说惊厥后72小时内检查可能有意义，国内说不要在急性期检查。所以，这让医生们也很难办啊。

建议根据神经科医生的评估来，但是不建议在急性期（1周内）检查，因为这时查的话，会有癫痫样放电，但孩子确实只是热性惊厥，对判断孩子是否有继发癫痫没有指导作用。即使1周后脑电图提示有癫痫样放电，也不会按照癫痫治疗，只有当孩子反复的出现抽搐后，才会按照癫痫处理。

所以，给孩子查脑电图，就相当于留个底而已。如果要查的话，建议查24小时的，不要查短时间的，可能抓不住异常信号。

14、热性惊厥会复发吗，与那些因素有关

会的。第一次发作后，有30％-40％的复发率，多在发病后1年内复发；大于等于第2次发作后，复发率为50％。复发的危险因素：

●起始年龄小(

●发热一会就出现惊厥；

●一级亲属中有热性惊厥史；

●低热时出现发作。

15、预防热性惊厥，使用退热药有效吗？

如果孩子有过热性惊厥了，在下次发热的时候，使用上退热药，有效果吗？目前大多数的研究认为其是没有用处的，还是认为热性惊厥出现在体温急剧上升期，并且这些孩子体温上升非常快的，用退热药没法这么快的起效，所以效果不大。在这项研究中，研究了231个之前有过热性惊厥的孩子，当孩子们再次发热时，在38摄氏度以上就给退热药，最后发生热性惊厥的发病率和不使用退热药的没有区别，所以认为没有效果。

如果按照这个来讲的话，对于之前有热性惊厥的孩子，在再次发热的时候，多少度时需要退热同正常的孩子一样，体温大于38.5或者39摄氏度使用。

但是还有些文章认为，高温对于热性惊厥的作用，大于体温快速上升的作用，所以，还是不能忽视使用退热药，并且用上退热药后，孩子有舒服的感觉，还是得早控制。目前推荐还是以第一个为主，结合以上两点，咱们把热性惊厥的退热温度订到目前退热的低限上，38.5摄氏度。

16、预防热性惊厥，抗癫痫药有用吗？

有些家长说，既然使用退热药效果不好，那用抗癫痫药物预防抽搐行吗？比如用安定，用丙戊酸钠等？这是有效的，能止住孩子抽搐，但是不能预防孩子以后换癫痫的几率。对于单纯性的热性惊厥，孩子抽完就完了，对身体、大脑都没有什么影响，是没有必要使用抗惊厥药物的，副作用更大。如果孩子有以下情况，可以在孩子发热开始的时候，使用上抗癫痫药物：

①短时间内频繁惊厥发作(6个月内大于等于3次或1年内大于等于4次)；或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。对于这些孩子，在发热性疾病初期，足剂量口服地西泮或或水合氯醛灌肠，可有效防止惊厥发生。如果孩子是1年内发作大于等于5次，或每次都是复杂性或热性惊厥持续状态，可以按照癫痫治疗，持续治疗1-2年，这个需要请神经科医生诊治了。

延伸阅读：文中提到的发烧总监是什么？

发烧总监儿童智能体温计，是睿仁医疗公司自主研发，生产和销售的儿童智能体温计；通过了美国的FDA、中国的CFDA和欧洲的CE认证，可以在全球20多个国家和地区销售的智能体温计。

它最大的特点就是持续监测体温，高低温报警，远程监控，用药记录和提供科学的护理建议(来自美国波士顿儿童医院哦)。

我们知道，孩子发热时，一次发热的高低，不能判定孩子疾病的程度，但是，几天的发热趋势图对诊断孩子病情是加重还是减轻是有帮助的，所以医生会建议家长们给孩子画发热趋势图（持续监测意义还有很多哦）。

例如，如果孩子发热的频率是减少的，每天发热的峰值是下降的，那么就提示孩子病情好转，就能在家里处理，不用复诊了，但是如果相反，那加重的可能性比较大，就需要复诊，明确目前治疗是否合适，是否要改变治疗方案。有些家长会觉得，这样太麻烦了，并且可能记不准，还有忘了记录的，会影响判断，有了“发烧总监”的记录，它可以不间断的检测孩子的体温，形成发热的趋势图，能自行汇总，最后这几天的趋势一目了然。

发烧总监提供的持续的体温趋势图

有的孩子，短时间发热次数可能非常多，可能需要交替使用退热药，这时就怕忘了上次用的是泰诺林还是美林，导致同一种药用过量了。这个时候如果使用上“发烧总监”呢，当孩子体温大于预设的报警线（例如39摄氏度）时，会提醒你看看孩子，给孩子喂退热药，并且，可以把这次喂的药记录下来，等下次喂药时，能清楚的知道该喂哪种了，更加安全。

那么，发烧总监准吗？小助手：看似简单的问题，我先还是先上一张图片给大家看看。

世界权威学术杂志《麻醉与镇痛》

发烧总监提供腋温在术中体温可替代核心体温

哪些人在使用发烧总监？用户评价如何？

还是看看我们周围的公众号大V怎么说发烧总监的吧！@烧伤科超人阿宝：这一份父亲的礼物，迟到了10年；@疫苗与科学：有了它，还要担心宝宝发烧么？@儿科医师专业资料库：请收藏2018年更全面的流感护理攻略（包括儿童和成人）。

参考文献：

[1].中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.2016.

[2].Fever in infants and children: Pathophysiology and management .uptodate. 2018.

[3].Nelson Textbook of Pediatrics, Twentieth Edition. 2016.

[4].Antipyretic Agents for Preventing Recurrences of Febrile Seizures.2009.

[5].热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016).

[6].Treatment and prognosis of febrile seizures.uptodate.2018.

[7].Clinical features and evaluation of febrile seizures.uptodate.2018.

作者：孔令凯 北京崔玉涛育学园儿科诊所主治医师医来er趣科普作者

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