腹痛恶心呕吐嘴里发苦竟是胆汁反流表现还可能是胃癌

昨天在门诊接到一个疑似胆汁反流的李姓患者，李先生近期经常出现腹痛，恶心呕吐，有时嘴里还有苦味，他本以为是夏季高温的原因，也没在意。但听邻居说，自己的症状表现很像他之前一个同事胃癌初期的表现，把李先生吓得不行，赶紧来医院检查。

李先生的胃镜检查里面可以看到胆汁，而且胃粘膜有损害，初步确诊为胆汁反流性胃炎。李先生不明白，胆汁不是在胆囊里面吗？怎么会反流到胃里面？会发展为胃癌吗？今天黄志艳大夫就这些问题和大家聊一聊。

什么是胆汁反流性胃炎？

胆汁反流性胃炎是由多种因素导致胆汁反流人胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用而产生炎症、糜烂和出血等病变的一种疾病。

可能很多人也会有和李先生同样的疑惑，胆汁不是应该在胆囊里面吗？怎么会反流到胃里面？胆汁反流性胃炎究竟是怎么造成的？

其实，主要是由于人体解剖结构的改变以及胃肠道功能紊乱造成的。

（1）解剖结构的改变

正常情况下，胃和小肠交界的地方叫做幽门，幽门括约肌具有抗反流的作用，可以防止小肠液逆流，但如果做手术切掉了幽门，就会导致胆汁反流。

所以，胆汁反流性胃炎常见于胃手术后的患者，例如胃癌，胃间质瘤，胃溃疡等手术。

（2）胃肠道功能紊乱

幽门括约肌功能不全或者十二指肠动力异常，也有可能导致胆汁反流。

其中，正常人在空腹状态下其胃肠收缩活动的变化具有明显的周期性和规律性，这种周期性变化称为消化间期移行性运动复合波，多发生于餐后1.5至2 小时内，在此运动期，胃内积聚的消化液和残留的未被消化的固体食物，一起被排入十二指肠，一旦十二指肠运动功能失调就会导致胆汁反流。

胆汁反流性胃炎有什么表现？

临床上较多的往往为食欲减退、上腹部不适、餐后饱胀、嗳气、口苦等非特异性表现。病程较长者亦可有贫血、消瘦、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。

一、诊断：

首先，可以根据胆汁反流性胃炎患者的特征表现（腹痛、呕吐、体重减轻）进行初步的自我判断。其次，黄大夫和您聊聊目前临床上常用的诊断方法。

1.胃镜检查

在内镜下有特殊的胃粘膜表现，如斑片状或条索状充血，色泽鲜红或暗红。有时充血表面可见不同程度的糜烂或粘膜内出血，以胃窦部多见。当胆汁反流明显时，内镜下可见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流样从幽门口反流入胃。

黄大夫提醒，在内镜检查时因为有机械性刺激很容易引起呕吐，所以出现假阳性的诊断结果可能性很大，这也是近来很多人主张检测胃液酸碱值、胆汁酸浓度等方法来协助诊治的原因之一。

2.放射性核素检查

放射性核素检查是最准确的办法，用核素标记胆红素，检测胃内的放射强度，不但可以诊断有无反流存在，而且可以确定反流的程度，达到胆汁反流量化。

遗憾的是，目前多数医疗单位因条件所限未能普及。

二、治疗：

1、一般治疗

（1）改变饮食习惯

低脂清淡饮食，少吃油炸食品、烧烤等脂肪含量高的食物，因为高脂饮食会促进胆汁分泌，同时戒烟戒酒，避免食用刺激性食物。

（2）适当运动

适当的运动可以促进胃肠道活动，可以减少胆汁反流。

2、药物治疗

药物治疗的目的在于中和胃酸或减少胃酸分泌，改善食管下括约肌功能和保护食管粘膜。

（1） 抗酸治疗

中和胃酸：常用的药物是含铝、镁、铋等碱性盐及其不同配方的复合制剂，作用较弱，可用于轻症患者解除症状，但对食管炎的愈合几乎没有作用。

H2受体拮抗剂：对大多数患者在缓解症状和促进内镜下病灶愈合有效。

常用药物：西咪替丁、雷尼替丁等。

质子泵抑制：是强有力的抑酸药，可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状较快。

常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。

（2） 粘膜保护剂

能增加粘膜对酸碱的抵抗力、保护粘膜，促进受损粘膜上皮的修复。

粘膜保护剂包括硫糖铝、前列腺素E2等，一般多与抑酸剂或促动力药一起使用。

（3） 促动力药

包括甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等。

（4） 维持治疗

该病有复发倾向，为减少复发，防止引起并发症，可考虑给予维持治疗。

3、内镜治疗

常用方法有内镜下胃腔内折叠缝合术、内镜下注射植入术以及内镜下射频着消融术等。

4、手术治疗

严重反流的患者，经过内科保守治疗，效果欠佳，可以考虑手术治疗。

手术治疗的方式包括：开放式手术（Nissen胃底折叠术、Belsey胃底部分折叠术以及Hill手术）；腹腔镜下手术。

那么，胆汁反流会不会癌变？

胆汁反流本身不会引起癌变，但是需要积极治疗和定期复查。

胆汁长期刺激胃粘膜，会造成胃的损害，例如萎缩性胃炎，如果胃粘膜出现萎缩，一定要注意了，再发展下去，就有可能出现胃粘膜肠上皮化生，不典型增生，甚至是胃癌。