女幼师只要大声讲课就严重憋气发不出声严重还会呼吸吞咽困难

23岁女孩小米刚参加工作，在西安市某家幼儿园实习幼师，白天教娃娃们上课，晚上还要写论文。最近她有些苦恼，一大声讲话就严重憋气，几乎有一阵发不出声来。小米来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科看病，她怀疑自己肺功能有问题。

「我几乎用了最大嗓门讲课，勉强能盖住他们的声音……感到严重的憋气，几乎有一阵发不出声来」

在该科室主任杨拴盈的推荐下，记者联系上这位患者小米，一接通电话，她就讲述了自己的经历，「我发现这些娃们特别不好带，尤其是调皮捣蛋的男娃，每天一上课就大喊大叫，我每天不得不用尽全力去讲话。实习期间有一些考评，会有一些公开课，为了让娃们听话，我几乎用了最大的嗓门讲课，勉强能盖住他们的声音……我知道做这行我还欠缺经验，可当时我竟然感到严重的憋气，呼吸困难，几乎有一阵发不出声来。回家后特别紧张，对着镜子练习讲课，发现稍微用力，又感到憋气。」

一上公开课就严重憋气，呼吸困难，还突然失声，这可怎么通过实习胜任工作？小米着急万分。

杨主任告诉我们，实际上，患者小米的问题很多患者都遇到过，就是我们俗称的「大嗓门」。成年人发生这种情况多为发声技巧的问题导致，但影响更严重的要属小孩子。因为我们的发声是由呼吸系统（肺动力）、发声系统、共鸣构音系统这三大系统共同完成的。患者小米之所以感到憋气，就是这三大系统中的一个系统出了问题，但不一定就是呼吸系统出了问题，不一定是肺功能（肺动力）不足的问题。

「严格意义上讲我们就不建议人们大声讲话……发声气管负担大了，带来的后果可能很严重」

患者小米经呼吸与危重症医学科的仔细检查后，被嘱转诊到耳鼻喉科去就诊了。尽管不是肺功能的问题，那小米到底为何会出现严重憋气和呼吸困难呢？

杨主任告诉我们，其实道理很简单，我们的声音是声带振动产生的，声带振动需要呼吸系统、发声系统和共鸣构音系统这三大系统的共同参与。呼吸系统当然主要是指肺，我们靠肺的呼吸给讲话提供动力；而发声系统主要包括喉的软骨、关节和肌肉，声带运动通过喉关节带动，吸气时两侧的声带分开较远，使大量的气体快速通过，而呼气时两侧声带缓缓内收，呼出的气体通过声带之间并带动声带振动，这时就产生了嗓音的发声。最终，声音通过共鸣及构音系统的修饰，形成了人们讲话的各种各样声音。其实这些原理是属于耳鼻喉科范畴的知识，但作为呼吸科医生，也要懂得这些。

「严格意义上讲我们就不建议人们大声讲话。许多人以为声音大说明中气足，一讲话就使劲用力，用力的是嗓子。许多歌唱家、主持人，都会学发声技巧，是用腹部的内力推动来发声的。正常情况下，讲话的力量是通过呼吸过程中的被动因素（即被动呼气）来提供的，大声讲话就需要比正常讲话用更大的力量，那就需要吸入更多的气体，以产生更响、更高的声音，构音系统也需要更加清晰。那么这样就会造成什么结果呢？发声器官负担太大。」杨主任说。

发声器官负担大了会怎样？

杨主任告诉我们，发声器官负担大了会引发咽喉部甚至整个脖子疼痛。因为「推挤」会使声门闭合，如此一来，就会使得发音强度及持续的时间增加，反复如此与声带硬性对抗，会引发一系列嗓音方面的不适症状。

最常见的有哪些症状？

杨主任告诉我们，常见有声音嘶哑、发音无力、发音费力、发音疲劳、发音中断。大声讲话的后期，则会逐渐出现音量变小，同时伴随咽喉部麻木感、发音疼痛。许多患者就会有不停淸嗓子，或干咳、咳嗽，这时已经比较严重了，呼吸浅短、呼吸困难症状都会出现。也有的患者会感到咽喉部干痒、咽喉部有刺痛感、异物感、堵塞感，甚至出现吞咽痛、吞咽困难。还有患者会感到颈部僵硬、肩颈疼痛。呼吸科遇到这样的问题前来就诊的患者，基本上都转诊到耳鼻喉去了。也建议有这样问题的患者直接到耳鼻喉科就诊，以免耽误治疗。

嗓子特硬，发软紧的时候无法呼吸，吞咽困难下行缓慢，和水就想打嗝打不出堵在嗓子口呼吸困难。气压的感觉

病情分析：
你好，其考虑是咽炎引起的。
指导意见：
可以选用中成药，如利咽灵、草珊瑚含片、保安散等，可同时配合泡茶饮，忌辛辣，注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长。

唱歌发不出声音，感觉喉咙那里卡住了，为什么？

声带小结等慢性喉炎疾病，会使声带嗓音病变.
声带 vocal cord，vocal band； 又称声壁，发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间的矢状裂隙为声门裂。
人类的声带又叫声襞：
人类的声带又叫声襞是以甲状软骨前角后面与杓声带和声门裂。
状软骨声带突之间的声韧带为基础，加上声带肌和其表面的黏膜共同构成的。两侧声带及杓状软骨底之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前2/3位于两侧声襞之间，称为膜间部；而声门裂的后1/3位于两侧杓状软骨的底和声带突之间，称为软骨间部。将声带和声门裂合称为声门。
发声时，两侧声带拉紧、声门裂变窄、甚至几乎关闭，从气管和肺冲出的气流不断冲击声带，引起振动而发声，在喉内肌肉协调作用的支配下，使声门裂受到有规律性的控制。故声带的长短、松紧和声门裂的大小，均能影响声调高低。成年男子声带长而宽，女子声带短而狭，所以女子比男子声调高。青少年14岁开始变音，一般要持续半年左右。
声带小结等慢性喉炎疾病，会使声带嗓音病变，即使做了手术或者其它治疗后一度好转，但若发声习惯仍得不到正确的纠正，病变仍有可能再次发生。因此对嗓音病人来说，在物和手术治疗外，更要注意进行正确的嗓音训练。
1．不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音（用声）。每人的发声能力有音高（声音频率范围）、音强（声带张力）、音时（发音用声的时间）三个方面，超过此范围将发生声带病变。说话要保持适宜的音量和音调，最好是匀速。用声不要过长、过高、过累。
2．科学发音。高、低、中音交替使用，因为发高音时用声带前1/3，发中音时用声带中1/3，发低音时用声带后1/3。这样发音不但有声有色，还可以使声带交替休息。
3．改掉清嗓习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰。但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。
4．及早治疗急性咽喉炎，避免转成慢性咽喉炎。感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声音嘶哑后。及时治疗并避免咳嗽，以防咳嗽震伤声带。特别需要强调的是酒后、感冒后或咽喉炎症时避免大声喊叫或长时间说话，以免形成声带小结。
此外。平时应少吃刺激性食物；戒烟、戒酒；注意锻炼身体，增强体质。儿童不要经常大声喊叫，以免声带形成喊叫结节
保护声音的小妙方：
（1）限制工作之外的说话时间，减少不必要的长时间聊天或打电话；
（2）使用适当的音量说话，善用麦克风；
（3）悄悄话是不正确的说话方式；
（4）不抽烟、喝酒，勿吃辛辣油炸类食物，如浓茶、咖啡、辣椒、巧克力、冷饮等；
（5）适当的运动，常保持心情愉快与放松；
（6）感冒时应尽量减少说话，此时更须多喝温开水与声带保养；
（7）长时间讲话时，应多喝温开水保持咽喉湿润；
（8）经常用嗓人群，建议服用保护声带药物慢严舒柠清喉利咽颗粒。
常见声带疾病：
1、急性声带炎合并双侧声带水肿
可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后。声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛了起来；此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。
治疗上首重禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。
双侧声带结节（长茧）
声带长茧最常见于职业上需要长期说话者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。图2箭头所指处为双侧声带结节，可见声带表皮增厚，且声带因过度使用而呈现水肿。较『软』的早期结节大多可藉由语言治疗以及自主保养声音而逐渐改善，若时间久了结节变厚变『硬』，且影响声音以及日常生活，则可考虑接受喉显微手术切除增厚之结节。2、急性声带出血与声带息肉
声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。
常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。
治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在1～2周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。3、声带黏膜下水肿
临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。
带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。至于药物治疗上可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。4、白斑
喉部白斑为抽烟者常见的『癌前病变』，一般来说，长期追踪的结果约有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。喉部白斑的第一个症状多为声音沙哑，因此，长期抽烟的民众如果声音在几周到几个月内逐渐变差，需尽早就医检查。一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。5、声带萎缩
声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，可能的原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等等。
对于退化性声带萎缩的治疗，最简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。
至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。6、声带沟
声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。
治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等2～6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。
相关疾病
1.声带息肉：是喉部的常见病，是慢性喉炎的一种。用声不当及上呼吸道感染、吸烟为诱发因素。临床上将声带息肉分为两型，一是局限性声带息肉，为声带前、中1/3交界处粘膜间质水肿，血管扩张，后期有纤维增生和玻璃样变，另一型为弥漫性声带息肉病，也称声带息肉样变，水肿范围较广，且常侵犯两侧，可一侧较重。
2.声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。
3.声带小结：息肉以单侧多见，而小结以双侧多见。声带小结指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合，甚则嘶哑失声。大多是由于发音方法及过度用声后引起的声带增生性病变。
声带保护：
1．声音的好坏是由声带决定的。
声带是位于喉腔两侧的一对弹性粘膜皱襞，其长短厚薄因人而异，儿童期无论男女声带长度均为6～8毫米，所以发出的声音为童音，童音是分不清男女的。青少年在14～16岁时，开始进入变声期，主要表现为声音嘶哑，局部冲血、水肿，音调、音色逐步发生变化，变声期的完成一般需要半年至1年时间。
成年男子声音粗犷低沉，音量广而厚，这与其声带厚、宽和长度（约20～25毫米）有着密切关系。成年女子发音尖声细语，这与声带的窄、薄和长度（15～20毫米）有关。由此可见，变声后男女音色区别特别明显。为了保证在变声期获得好嗓子，应强调饮食调理。
2．注意胶原蛋白和弹性蛋白质的摄入。
因为发音器官主要是由喉头、喉结和甲状软骨构成，这些器官是由胶原蛋白质和弹性蛋白质构成。声带也是由弹性蛋白质薄膜构成，为此变声期的青少年应吃些富含胶原蛋白质和弹性蛋白质的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋。
3．应摄入富含维生素B和钙的食物。
维生素B2、B6能促进皮肤的发育也有利于声音的发育。钙质可以促进甲状软骨的发育。
4．少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、胡椒粉、烟酒，以防刺激声带粘膜，引起急、慢性喉炎、咽炎。
5．进食应注意细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。尤其食鱼更应注意，以防鱼刺伤喉。并应吃些软质食物和精细食物，不宜吃粗、硬、干燥等食物，以防损伤咽喉。
6．适量饮水。
可减少或清除喉腔的分泌物，从而减少了细菌的滋生。有利于防止咽炎的发生。
此外，在变声期切勿大声呼喊、疲劳过度或睡眠不足，更不能引起情绪波动，以防咽喉充血，引起声带损伤。
对于偏于热性的咽喉问题，日常可以选择慢严舒柠清喉利咽颗粒，其中的黄芩、苏子、桔梗、菊花、甘草、胖大海、橘红等药物有清热润肺、利咽止痛的作用，对经常用嗓引起的口干、口渴、咽干效果较好。