降压药的不良反应,降压药副作用详细

正常人的血压通常在120/80以下，当收缩压大于等于140mmHg、舒张压大于90mmHg即为高血压。

近年来，我国高血压患病率总体呈增高的趋势。高血压的危害有许多，常会引起心脏、血管、脑、肾等器官器质性改变导致全身性疾病，如冠心病、心力衰竭、脑卒中等，已经明确和高血压存在因果关系[1]。因此一旦发现，应当积极治疗。除了改善生活方式外，药物治疗在高血压疾病中发挥着重要作用。作为最常见的慢性疾病，降压药物被广泛应用，且种类繁多。那么高血压患者应该应用哪种降压药呢？这就要求医生、药师结合患者病情、药物疗效和不良反应来选择，高血压患者也应关注自身情况，及时向医生和药师反映，帮助他们选择，以达到个体化治疗、合理用药的目的。

目前市场上最常见的降压药物按作用机制分为五类。不同的作用机制导致不同的不良反应。我们可以根据药物名字来分清药物类别，警惕不同类降压药的不良反应的发生。

一、钙通道阻滞剂（通用名：xxx地平）

常见的药物有苯磺酸氨氯地平（络活喜）、非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）。

这一类药物阻止了钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血管阻力，达到降压效果。但由于其使血管扩张，因此容易 出现面色潮红、肢端水肿、心悸的情况[2]。除此之外还可能出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统的不良反应。偶见皮疹、瘙痒等不良反应。

二、血管紧张素受体拮抗剂（通用名：xx沙坦）

常见药物有氯沙坦钾片（科索亚）、缬沙坦胶囊（代文）、奥美沙坦酯片（奥坦）、厄贝沙坦片（安博维）、替米沙坦片（美卡素）、阿利沙坦酯（信立坦）。

这一类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素收缩血管、升高血压的作用。不良反应发生率整体很低且轻微，偶见皮疹、血钾上升等，其他可能的不良反应有心悸、眩晕、咳嗽、低血压等。

三、血管紧张素转化酶抑制剂（通用名：xx普利）

常见药物有依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新、信达怡）、福辛普利（蒙诺）。

这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，抑制血管紧张素的生成，从而阻断血管紧张素收缩血管、升高血压的作用。但同时该类药物还抑制了缓激肽的降解，未降解的缓激肽易引起刺激性干咳，是这类药物最常见的不良反应[3]。其他不良反应和血管紧张素受体拮抗剂类似，偶见瘙痒、皮疹、脱发、低血压等情况。

四、β受体阻滞剂（通用名：xx洛尔）

常见药物有酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、富马酸比索洛尔片（博苏、康忻）等。

这类药物通过抑制血管平滑肌上的β受体，降低交感神经活性，起到舒张血管、降低血压的作用。由于抑制了交感神经活性，还会引起心率减慢，服用时患者应注意心率的变化，心动过缓的高血压患者禁止使用。β受体不只存在于血管平滑肌，支气管平滑肌也有分布，会引起支气管收缩，因此患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者不能使用，否则极可能引起疾病发作。

五、利尿剂

临床中主要应用氢氯噻嗪进行降压，很少单独使用，常与其他种类降压药物制成复合制剂联合应用，如缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文）、氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）。

氢氯噻嗪最常见的不良反应为水、电解质紊乱，容易出现低血钾的情况，长期低血钾可能出现碱中毒、肌肉痉挛、异位心律等改变，一定要警惕。同时氢氯噻嗪还容易引起尿酸升高、血糖升高，因此服用此类药物的患者要注意定期进行生化检查，了解自身变化。高尿酸血症、糖尿病患者应避免使用。

通过制定合理的用药方案我们完全可以避免不良反应的发生。作为医生、药师，应当全面了解降压药物的禁忌症、适应症，结合患者的具体情况，差异化制定药物治疗方案，加强患者指导。作为患者，应当清楚自己服用的是哪种药物，注意可能发生的不良反应，出现情况及时和医生、药师沟通，不要自行停药或改变剂量。合理用药，才能更好地守护健康。

来源：北京天坛医院药学部

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尿酸435、血压高、吃氯吡格雷片、阿托伐他仃、马来酸依叶酸片，但经常咳嗽、怎么治？

患者经常咳嗽，首先要考虑是否是药物相关性咳嗽，如果以前没咳嗽，服用马来酸依那普利叶酸片后咳嗽，极有可能是依那普利的药品不良反应。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI），也称普利类药物，具有降低血压，保护心血管，改善心室重构作用。此类药物能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。

但是这类药物较为常见的不良反应是咳嗽，国外临床试验中约 5%～10% 的患者发生干咳，不同的普利类药物组之间咳嗽发生率有差别，其中福辛普利的发生率较低。因此，若患者发生普利类药物相关咳嗽，可继续观察是否能自行缓解或耐受，也可换用咳嗽发生率较低的普利类药物，如福辛普利等。

如果咳嗽不能缓解，可暂停普利类药物治疗后，观察咳嗽是否缓解。普利类药物导致的咳嗽一般停药后 1～4 周内可缓解，部分患者停药 3 个月缓解。

对于普利类药物诱发的持续性或不耐受性咳嗽，可将普利类药物更换为沙坦类药物（ARB），建议选择氯沙坦，这种药物临床经验显示有降低尿酸作用。

高血压是脑卒中发病的最主要的危险因素，如果高血压同时存在高同型半胱氨酸、低叶酸，那么，发生脑卒中的风险就大大增加。如果同型半胱氨酸≥15μmol/L，则建议补充0.8mg叶酸，以降低心脑血管疾病的风险。如果同型半胱氨酸不高，则不需要补充叶酸片。

从此处方分析，此患者应该患有冠心病，因此服用氯吡格雷属于抗血小板药物，抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管，所有冠心病患者没有禁忌症应该长期服用。阿托伐他汀除了降血脂外，还有抗炎稳定斑块作用，建议低密度脂蛋白的目标值为下降到1.8mmol/L或下降50%。

尿酸435、血压高、吃氯吡格雷片、阿托伐他仃、马来酸依叶酸片，但经常咳嗽、怎么治？

患者经常咳嗽，首先要考虑是否是药物相关性咳嗽，如果以前没咳嗽，服用马来酸依那普利叶酸片后咳嗽，极有可能是依那普利的药品不良反应。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI），也称普利类药物，具有降低血压，保护心血管，改善心室重构作用。此类药物能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。

但是这类药物较为常见的不良反应是咳嗽，国外临床试验中约 5%～10% 的患者发生干咳，不同的普利类药物组之间咳嗽发生率有差别，其中福辛普利的发生率较低。因此，若患者发生普利类药物相关咳嗽，可继续观察是否能自行缓解或耐受，也可换用咳嗽发生率较低的普利类药物，如福辛普利等。

如果咳嗽不能缓解，可暂停普利类药物治疗后，观察咳嗽是否缓解。普利类药物导致的咳嗽一般停药后 1～4 周内可缓解，部分患者停药 3 个月缓解。

对于普利类药物诱发的持续性或不耐受性咳嗽，可将普利类药物更换为沙坦类药物（ARB），建议选择氯沙坦，这种药物临床经验显示有降低尿酸作用。

高血压是脑卒中发病的最主要的危险因素，如果高血压同时存在高同型半胱氨酸、低叶酸，那么，发生脑卒中的风险就大大增加。如果同型半胱氨酸≥15μmol/L，则建议补充0.8mg叶酸，以降低心脑血管疾病的风险。如果同型半胱氨酸不高，则不需要补充叶酸片。

从此处方分析，此患者应该患有冠心病，因此服用氯吡格雷属于抗血小板药物，抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管，所有冠心病患者没有禁忌症应该长期服用。阿托伐他汀除了降血脂外，还有抗炎稳定斑块作用，建议低密度脂蛋白的目标值为下降到1.8mmol/L或下降50%。

常见降压药物的不良反应

常见降压药物的不良反应

　　一般在治疗高血压时，尤其当患者出现并发症或伴发其他疾病，而需同时应用多种药物时，这时很容易出现不良反应。这里我们列出一些常见降压药物的不良反应和应对措施，以供大家了解及预防严重不良反应的发生。下面是我为大家带来的常见降压药物的不良反应的知识，欢迎阅读。

　　利尿剂

　　利尿剂是目前最常用的降压药物之一，临床上常用利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利等。

　　1.低钾血症

　　由于利尿剂使肾脏排钾增多而引起低钾血症，主要症状是四肢无力，少数患者出现各种心律失常。

　　如平时注意摄入含钾、镁的蔬菜水果，一般不会引起，但在服药期间如患者出现不明原因的乏力，则应及时检查血钾。如果血钾降低要及时补充氯化钾，并少吃含糖类食物，多吃蔬菜水果。应定期监测血钾、钠等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。

　　2.低钠血症

　　由于尿中钠排出增加引起，表现为恶心、呕吐、全身不适、眩晕、嗜睡、思维混乱、多尿或少尿甚至无尿等，日常饮食较少易发生低钠血症。

　　3.低血 压

　　由于排尿增多且未及时补充水分引起，表现为口干、乏力、晕厥等，尤其是与血管扩张剂合用时容易发生。有些患者对利尿剂很敏感，常规剂量即可引起大量排尿。因此用利尿剂要从小剂量开始，并注意适量饮水，适时测量血压。长期服用利尿剂控制血压后，降压作用并非通过排除体内水分所致，因此服药期间无需控制饮水。

　　利尿剂引起大量排尿时可同时发生低钾、低钠和低血压症。这是一组严重的不良反应和急症，应该提高警惕。

　　4.高尿酸血症

　　服药后有些患者短期内血尿酸可能轻度升高，服用一段时间后大多可恢复正常。利尿剂一般不会引起痛风，但原有痛风的患者则可能诱发痛风发作。高尿酸血症及痛风患者最好不要用利尿剂。

　　5.血糖升高

　　用氢氯噻嗪治疗3周后，空腹血糖较用药前可能有所升高，故一般高血糖症及糖尿病患者最好不用利尿剂。吲达帕胺能干扰部分病人的糖代谢，出现糖耐量异常现象，对高血压伴有糖耐量异常的患者应定期复查血糖。

　　以上不良反应常在利尿剂较大剂量并长期用药时出现，小剂量服用一般不会产生不良反应。在应用利尿剂期间要多吃水果蔬菜及补充水分。若利尿剂与ACEI或ARB同时使用则可减少低钾血症等不良反应的发生，因此临床上也常使用这两类药物的复方制剂。

　　6.肾功能不全

　　不同利尿剂会直接或间接引起肾脏血流动力学改变，导致肾血流灌注量减少，肾小球滤过率下降，严重的甚至可能导致肾小管坏死。当高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂，此时可用呋塞米代替。吲达帕胺禁用于对磺胺类药物过敏者。

　　血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂(ACEI/ARB)

　　这类药物的名称通常以XX普利或XX沙坦结尾，对伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(除外严重肾功能不全)、心功能不全等疾病的患者的预后有一定的改善作用。

　　1.咳嗽

　　最常见的不良反应，不同制剂发生率不同，以ACEI多见。多为干咳，较剧烈，对止咳药效果差，对这种咳嗽反应停药 1～3 周便可消失，无需特殊治疗。

　　2.高钾血症

　　少数患者用药后血钾轻度升高，但不会引起严重高钾血症。在高血压合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的'患者则可引起重度高钾血症而发生严重后果。对长期血压未控制，尤其是病情比较重的高血压患者应先检査肾功能后再考虑是否应用此类药物。除低钾血症外，ACEI 不可与氯化钾和保钾利尿剂螺内酯同时应用。

　　3.肾功能减退和蛋白尿

　　由于ACEI对肾功能不全患者可能使病情加重，故在用药后血肌酐升高超过基础状态的 50%，或绝对值超过2.5mg/L时应考虑停药，但对于高血压肾病及糖尿病肾病患者，使用得当可显著延缓肾功能进一步恶化及减少蛋白尿的排泄量。

　　4.皮疹及血管性水肿

　　皮疹为药物过敏反应，一旦出现应立即停药。血管性水肿罕见，此反应一般在用药后4周内发生，喉部水肿可影响呼吸功能，重者可窒息。服药期间如发生喉部总有阻塞感及呼吸不畅等症状时，要注意发生本病，及时就诊。

　　钙拮抗剂

　　这类药物一般以XX地平结尾，对减少患者卒中发生率的效果略优于其他降压药物。

　　1.脸红、头痛、头昏

　　这些症状主要由于头部血管扩张引起，在继续服药12周后可减轻或消失。

　　2.踝部水肿

　　常在服药较长时间后发生，且不易自行消退。这种反应虽然不影响疗效也无不良后果，但患者在心理上往往难以接受，故一般会换用其他降压药物。如仍需使用，可加小剂量利尿剂，以帮助水肿减轻或消退。另外，钙拮抗剂停药后可发生反跳性血压升高、兴奋、焦虑等停药反应，故不应随意停药。

　　还有一些目前较少使用的钙拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓，有减慢心率和降低心肌收缩力的作用，故对高血压伴有心动过缓或心功能不全的患者不宜使用。

　　β-受体阻滞剂

　　这类药物一般以XX洛尔结尾，该类药物降低血压的效果较其它几种药物稍弱，目前一般利用其减慢心率的作用，以改善心功能不全患者的预后。

　　1.心动过缓

　　该药减慢心率的作用与服用剂量相关，随着剂量增加可使心率减慢，大剂量服用时可能发生传导阻滞，甚至心脏停搏。故在用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑减量或停用;若出现Ⅱ度及以上的房室传导阻滞时应停用。在患者发生心动过缓时最好进行动态心电图检查，以判断心动过缓的程度及性质。对于心衰患者而言，我们一般建议控制心率在60次/分左右，而心率在50次/分以上时一般不会有严重问题。

　　2.心功能不全

　　临床上，β-受体阻滞剂虽然常用于治疗轻中度心功能不全患者，但需要注意的是由于β-受体阻滞剂有降低心肌收缩力的作用，故禁用于高血压心脏病并发急性左心功能不全者。

　　3.支气管痉挛

　　β- 受体阻滞剂可使支气管收缩，诱发或加重呼吸困难，故禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿患者。

　　4.中枢神经系统症状

　　美托洛尔因具脂溶性，口服吸收后易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浆浓度的70%，当患者服后出现明显嗜睡、厌食、抑郁等精神症状时应考虑是否与其有关，及时就诊考虑是否换用其它药物。

　　5.撤药综合征

　　β-受体阻滞剂突然停药或减量可能出现交感神经兴奋症状，导致反跳性高血压。此时血压可迅速恢复到治疗前水平，甚至比治疗前更高，可出现严重心律失常、心绞痛发作、心肌梗死、猝死等。少数患者在长期应用后停药可出现心肌耗氧量增加及血小板聚集现象，多在停药2～7天内发作。另外，β-受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤或严重糖尿病患者，偶可使血压异常升高。因此患者不能随意停药，如发现血压反跳现象可立即复用所停药物以缓解症状，同时加用其他降压药物，待血压稳定后再逐渐停药。

　　6.对血糖、血脂及体力的影响

　　β-受体阻滞剂有升高血糖的倾向，非选择性药物可轻度升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白，而有高度受体选择性的药物对血脂和血糖的影响较小。此外，β-受体阻滞剂除降低代谢率外，对肌力与血管舒缩功能均有影响，因而可引起乏力、皮肤苍白及性功能减退。因此，对高血糖和高脂血症及疲劳综合征患者除特殊情况外尽量不要用β-受体阻滞剂，如必须用药，可在有效控制原发病治疗的同时酌情服用。

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吃降压药的不良反应

　　大部分高 血压 患者属于原发性高血压，而原发性高血压患者是需要进行终身药物治疗的，那你知道吃降压药的不良反应是什么吗?下面是我为你整理的吃降压药的不良反应的相关内容，希望对你有用!
　　吃降压药的不良反应
　　(一) 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂--恶心， 咳嗽

　　1.首剂降压作用

　　首次服用后平均动脉压降低30%以上。

　　2. 肾功能 损伤作用

　　肾动脉狭窄病人确实可因降低肾脏滤过压而引起肾功能损伤。

　　3.升高血钾作用

　　由于ACEI能减少AngII的生成，依赖AngII释放排钾的醛固酮减少，因此血钾可以升高，特别是在肾功能障碍的患者与同时服用保钾利尿剂的病人。

　　(二)ß受体阻滞剂--心力衰竭，阳痿

　　ß受体阻滞剂产生的不良反应可分为两类

　　一类是与其药理作用有关，因剂量太大而出现的反应如心力衰竭、低血压、心动过缓和传导阻滞等;另一类是与受体阻滞无关的一类反应。

　　(1)阳痿

　　阳痿不是ß受体阻滞剂治疗中经常出现的辐反应，较肾上腺素能 神经 阻滞剂或利尿剂为少。

　　(2)中枢神经系统地反应

　　ß受体阻滞剂在治疗期间可出现多梦、幻觉、失眠以及抑郁等症。特别是脂溶性强的药物更为明显。

　　(3)其它不良反应

　　 腹泻 、恶心、 胃痛 等 消化 道症状。少数病人可引起白细胞下降、感觉异常、皮疹等。这些不良反应并不常见。

　　(4)对 血脂 的影响

　　无ISA的ß受体阻滞剂不论有无心脏选择性，其对血脂的影响相似，即血TG和VLDL升高， HDL-C降低。

　　(5)支气管痉挛

　　所有ß受体阻滞剂对支气管 哮喘 病人甚至支 气管炎 病人，可诱发支气管痉挛，具有ISA或选择性ß1受体阻滞剂较少引起支气管痉挛。
　　不可与降压药同服的药物
　　抗心律失常药：如奎尼丁会减慢心率，而抗高血压药物β-阻滞剂的倍他乐克、氨酰心胺和钙拮抗剂缓释异博定、恬尔心等也都会对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时合用利尿剂吲哚帕胺会引起低血钾，加重心律失常。

　　非甾体类抗炎药：关节疼痛常用非甾体类抗炎药来消炎止痛，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、苯那普利(洛汀新)等药或者利尿剂吲哚帕胺合用时则会降低降压的效果。

　　利福平：服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。

　　地高辛：心力衰竭病人使用洋地黄类地高辛时，服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平都会增加地高辛的血药浓度。

　　左旋多巴： 帕金森 病的治疗需要服用左旋多巴，比如与利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。

　　多虑平：忧郁症病人在服用三环类抗抑郁药多虑平时，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。

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