为什么很多人生不出孩子「为什么越来越多人生双胞胎」

供医学专业人士阅读参考

女性生育力具体指什么？

越来越多人生不出孩子了。

世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家不孕症的患病率约为5％～8％，发展中国家一些地区可高达30％。2021年，国家统计局的资料更显示，我国的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。

这个数字有多可怕？它意味着每6.4对育龄夫妇中，就有一对面临生育困难。

不孕症已经成为发病率最高的三大疾病之一。

男性，只要还能找到精子就有希望！而女性在生育的路上，本就更艰难。为什么现在的条件越来越好，生娃反而变得更困难了？女性生育力下降的原因，到底是什么？

01、怎么评估女性生育能力？

女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时必须考虑年龄和全身性因素（如遗传、免疫、代谢等）的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。

▌年龄

随着年龄增加，女性生育能力降低。

卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低；

胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加；

随着年龄增加（尤其40岁以上），机体各方面机能减退，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产、低出生体重儿和死胎等均增加，剖宫产率及相关的并发症增加。对于女方年龄大的不孕不育夫妇（尤其是35岁，甚至40岁以上），宜采取积极的治疗措施，尽早建议行人工授精或体外助孕。

▌卵巢储备力

卵巢潜能评估：B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血FSH、LH、AMH、Inhibin B等。

卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）刺激试验。

卵巢储备不良的女性，即使体外助孕治疗，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快，因此，对于女方卵巢功能不良/卵巢储备力差的夫妇，应采取积极治疗措施，必要时尽早进行人工授精和体外助孕。

▌输卵管通畅性和功能

目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法：

HSG及超声下输卵管造影；

腹腔镜检查；

输卵管通液；

其他：输卵管镜、放射性核素检查等。

对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇，如果同时存在男性不育因素，仍建议尽早行夫精人工授精（AIH）或体外助孕。

▌子宫生育潜能

妇科检查及超声检查；

宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估；

MRI、宫腹腔镜联合探查。

对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇，应谨慎治疗男性不孕，因我国不允许代孕，目前这部分患者只好领养子女。某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正，在男性不育的治疗中应给予关注。

▌全身因素

机体是否可承受妊娠及分娩（尤其是高龄女性）;

是否存在导致不孕、不育的全身性疾病（遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史等）。

如果女方存在不宜妊娠的全身因素，也应谨慎考虑男性不育的治疗。

02、哪些因素会导致生育力降低？

▌年龄越大，可能性越低

所有催生的话里，一定有这么一句：“再不生就生不出来了呀”。

年龄之于女性，更苛刻一些！

年龄越大导致生育力下降的主要原因——卵巢储备功能降低。

卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降，又少又不好，加之高龄女性种种现实因素，是难上加难。

▌生病导致生育力降低

卵巢早衰（POF，premature ovarian failure）是常见的严重影响女性生育力的病理因素，患病率高达1％，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。

▌遗传因素

决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3-q27或Xq26.1-q27和Xql3.3-q21.1，此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，如Turner综合征。大多数Turner综合征病人在出生时生殖细胞已丧失， 但是也有部分病人是XO／XX嵌合体，晚期才出现卵巢功能早衰。

▌免疫学因素

POF患者及自然绝经后妇女体内CD8 、CDl6 T淋巴细胞数量明显升高，CD4 ／CD8 明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。

▌卵巢破坏因素

包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。

子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织，导致卵巢储备功能降低更显著。

化疗后癌症病人，尤其是采用烷基化药物，卵巢早衰的风险增加9倍，其中21～25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍，儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60％。

盆腔放射治疗过程中，20Gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭。化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗，卵巢毒副作用更明显，80％的儿童病人面临卵巢功能早衰。

▌环境因素

包括生活方式相关危险因素、 职业相关危险因素和内分泌因素。

职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。

▌社会因素

因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面，由于各种外界因素的影响，很多女性怀孕后会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，患各种疾病，从而导致不怀孕。

基于人口普查和近年国家统计局数据，使用人口预测模型得出：“全面二孩”每年带来的新增人口在300万～800万之间，估计中值为 500万。夫妇中60％是35岁以上的育龄妇女，生育难度增大。

另外，人口学数据显示，1975年到2010年中国产生2.18亿独生子女，每年新增约7.6万个失独家庭。截至2012年，我国已有100多万个失独家庭，未来将达到一千万。失独家庭夫妇较多已达到高龄，错过再生育的最佳时期。

▌其他因素

不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。

不良生活方式包括：吸烟、饮酒、 长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中，精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。

生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力，如果两种或多种叠加，会加重对生育力的危害。

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参考文献：

[1] 陈子江《女性生育力评估及其临床意义》

[2] 西部医学2016年5月第28卷第5期 李尚为 女性生育力保存新进展

[3] 何方方，生育力评价专题讨论——女性生育力及其影响因素，实用妇产科杂志2015，31(1)：1—2．

[4] 乔杰，夏曦，李红真．生育力保护与妇科恶性肿瘤治疗后患者的 辅助生育问题．实用妇产科杂志2014，30：729—731．

[5]Qiao J, Wang Y, Li X. A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2497-2536. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32708-2. Epub 2021 May 24. PMID: 34043953.

[6]Zhou Z, Zheng D, Wu H. Epidemiology of infertility in China: a population-based study. BJOG. 2018 Mar;125(4):432-441. doi: 10.1111/1471-0528.14966. Epub 2017 Dec 28. PMID: 29030908.

[7] Rebar Rw，Premature ovarian failure[M]．Menopause．bi0109y and pathobiology，JKelsey．RMarcus，Editors．2000，Academic Press：SanDiego．p．135—146．

[8] Huang JY，TulandiT，Holzer H，甜口Z．Cryopreservation of o—va rian tissue and in vitro matured oocytes in afemale with mosa— ic Tumer syndrome：caseReport[J]．HumReprod，2008，23(2)：336—339．

[9] Larsen EC，MulIer J，Schmiegelow K．Reduced ovarian function in long-term survivors o{ ra出atlon—and chemother8p扩treated childh00d cancer[J]．J Clin Endocrin01 Metab，2003，88(11)：

5307—5314．

[10] Lushbaugh Cc，Casarett GW．The efects of gonadallr radiatIon in clinical radiation therapy：a review[J]．cancer，1976，37：1111—1125.

本文来源：生殖医学空间

责任编辑：文嘉欣

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