吃东西噎得慌以为是慢性咽炎胃镜却查出食管癌专家提醒这些坏习惯是重要诱因

钱江晚报·小时新闻 记者 刘千

俗话说，病从口入，许多癌症跟饮食习惯有着直接关系，特别是胃癌和食管癌。近年来，消化道领域最常见的恶性肿瘤之一食管癌，发病率呈现上升趋势，严重威胁人们的生命健康。

近日，记者专访了中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸外科主任、食管癌诊疗中心负责人陈奇勋医生，带来最新的食管癌的疾病现状和诊疗情况分享。

全球一半食管癌患者在中国

“趁热吃”等不良习惯是重要诱因

陈奇勋医生介绍，食管癌可以说是中国特色的一种癌症。全世界一半以上的食管癌发生在中国，中国食管癌患者的死亡率也占到全球的半数以上。

为何食管癌如此高发？这跟中国人不良的饮食习惯很有关系。

中国有句老话叫做“趁热吃”，热茶、火锅、热酒、热水等等，长期进食过烫食物（这里是指超过50摄氏度的食物），口味偏重，摄入过量的亚硝酸盐，以及长期饮酒，这些都是诱发食管癌的重要因素。

“尤其是长期饮酒，酒精经过食管会产生烧灼，损伤食管黏膜，而不断的损伤、修复、再损伤、再修复，日积月累就可能导致上皮细胞恶变，这就解释了为什么我们中国人的食管癌90%以上是鳞癌，大多位于食管的中段，而西方国家肥胖和胃食管返流患者较多，50%的食管癌是腺癌，大多位于食管下段。”陈医生说。

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五年生存率仅三成

免疫治疗“中国方案”带来新希望

由于食管癌早期症状不明显，恶性程度高、病情进展快，约三分之二的患者在确诊已经是中晚期了，治疗起来难度非常大，效果也不尽人意，单纯手术五年生存率仅在30%左右，单纯放射治疗的效果更低。

医学界也在不断地探索更有效的治疗手段，让中晚期食管癌患者活得更久，更有生活质量。近年来，对中晚期食管癌开展综合治疗，使食管癌的治疗效果明显提高，治愈率可以达到50%以上。所谓的综合治疗，就是将几种治疗手段一起或前后序贯使用，如在手术前做化疗或同步放疗加化疗，让肿瘤缩小后再手术。或先手术，术后辅以其他治疗。近几年由于免疫检查点抑制剂（即PD-1/PDL-1抗体）的开发，使食管癌的治疗又增加了新的手段。

陈奇勋医生介绍，免疫治疗对于食管癌来说是一个全新的疗法，因此遵循医学伦理，临床专家首先在癌症分期为晚期的患者中进行研究。“以前对于晚期远处转移的食管癌主要是做化疗，通过临床试验，我们发现化疗加上免疫治疗，治疗效果明显要好于单纯的化疗。”

2022年3月，国际顶尖肿瘤学杂志《Cancer Cell》（影响因子：31.743）全文发表了中国专家团队自主研发的PD-1免疫治疗药物特瑞普利单抗联合化疗一线治疗晚期或转移性食管鳞癌的大型前瞻性III期临床研究（JUPITER-06研究）结果——特瑞普利单抗联合TP化疗（紫杉醇 顺铂）方案相较单纯化疗优势明显，患者的中位总生存期延长6个月，达到17个月，这创下晚期食管鳞癌一线免疫治疗的总生存期新纪录。

目前，“特瑞普利单抗 顺铂 紫杉醇”纳入《2022年CSCO食管癌诊疗指南》获II级推荐，IA类证据，《2022年CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》获I级推荐。该治疗方案用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌的一线治疗新适应症，日前获得国家药品监督管理局批准。

这项“中国方案”将为中国晚期食管鳞癌患者带来更好的生存获益，也是对国际免疫治疗领域的重大贡献。

免疫治疗逐步向前

新辅助治疗提高中期治愈率

鉴于免疫治疗在针对晚期患者的临床试验中取得了良好疗效，临床专家逐步将这一新疗法往前线推到中期患者，开始尝试在新辅助疗法中加入免疫治疗药物。

什么是新辅助治疗？

手术后的治疗叫辅助治疗，手术前的治疗叫新辅助治疗。新辅助治疗包括新辅助化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，对于癌细胞浸润到外部或者发生淋巴结转移的中期或局部晚期患者，直接实施手术，即使肉眼能把肿瘤切除干净其治疗效果也不尽人意，但通过新辅助治疗，将肿瘤“降期”，从中期变成早中期甚至是早期，再行手术切除效果就会明显提高。既然免疫治疗加化疗在晚期食管癌治疗上良好的获益，那么在能手术的局部晚期的食管癌上通过新辅助治疗能否也相同的获益呢？探索性的研究已经初现获益的端倪，大型的临床研究正在进行中。

65岁的杭州人黄大叔（化名）是免疫治疗联合化疗的受益者。黄大叔有30多年的饮酒史，每天饭前必喝酒，还特别喜欢喝高度数的白酒，这也给健康埋下了隐患。

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多年前，黄大叔就感觉吃东西噎得慌，一直以为是慢性咽炎没重视，后来随着症状加重，喝酒都有梗阻感，再进一步胃镜检查，发现食管上有肿块，病例活检确诊食管鳞癌中晚期，肿瘤大到压迫了整个器官，还发现了颈部淋巴结转移，手术难度较大。

陈奇勋团队为他制定了免疫治疗联合化疗的新辅助方案，希望先将肿瘤缩小再手术。经过两三个周期的治疗，黄大叔颈部淋巴结全部消退，肿瘤缩到了很小，梗阻感明显改善。

接着陈奇勋医生主刀为他做了手术，采用创伤较小的腔镜手术，患者痛感低。术后病理切片显示，颈部淋巴结全部消失，一周后黄大叔就顺利出院回家了。

“本以为生命进入倒计时了，没想到肿瘤能够消失，要感谢浙江省肿瘤医院的专家团队。”黄大叔说。

据悉，食管癌根治性手术是众多肿瘤外科手术中最难、创伤最大的手术之一，对主刀医生的手术技术和经验要求非常高。特别是中晚期食管癌，由于综合治疗手段丰富，非常强调多学科诊疗模式（MDT），往往需要外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科等一同参与。为了提升食管癌诊治能力，早在2019年，浙江省肿瘤医院就成立了食管癌诊疗中心，设立食管癌专病病区，探索多科学诊断和评估，实现诊疗方案规范化、个体化、精细化，提升疑难肿瘤综合诊治能力。

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