同样都是慢阻肺病为什么有的患者不咳也没痰身体机能退化了

提起慢阻肺病，我们总会想到咳、痰、喘，但有的患者就疑惑了，为什么我不咳也没有痰？

甚至一些慢阻肺病患者会疑问，没痰是不是不如有痰好调？自己很少咳嗽咳痰正常吗？是不是年纪增大以后身体机能退化了？

↑《幸福呼吸》科普直播间 病友提问

↑《看呼吸》后台读者留言

带着这些疑问我们采访了北京安贞社区卫生服务中心鲁京慧医生。

明明是重度慢阻肺病患者，却很少咳嗽咳痰，这正常吗？

鲁医生介绍，首先我们要明确，慢阻肺病它不是一个病，它是一类病，更偏向于一个功能性的诊断。很早之前，我们传统的观念会认为慢阻肺病主要有两种分型，肺气肿型跟慢支型，但这个并不绝对，慢阻肺病的诊断要综合患者的年龄、症状、诱因，再加上肺功能检查才能确定。

简单来说，如果是一位合并了慢性支气管炎的患者，那他的痰就会比较多，但他肺功能不一定很差，虽然他症状很重。还有一类患者他没有慢性支气管炎的症状，但是他有肺气肿，病理上会呈现一个肺纤维化改变，在肺功能的诊断上符合慢阻肺病的诊断标准，那这类患者很可能就没有咳嗽、咳痰这些慢支症状，只有运动耐力的下降。

我们常说的慢性支气管炎咳嗽、咳痰这些，只是一个伴随症状，有的人有，有的人没有，它并不是诊断也不是判断慢阻肺病的标准，并没有那么高的界定，也没有办法完全分开。

我们要知道，慢阻肺病在发病原因上是不一样的，可以说是多种多样，可以是因为吸烟、接触有害粉尘、遗传等等，也可以是因为长期的慢性气道疾病，引起的不可逆的反应。比如一开始哮喘，因为哮喘治疗不及时不规范，再加上有遗传因素，最后发展为哮喘慢阻肺重叠，那这类患者同样也不会出现咳嗽、咳痰症状，因为他的起病原因就不一样，他并不是因为常规的吸烟、接触有害粉尘等等引起的慢性炎症往下走，出现的慢阻肺病。

随着年龄增大，身体机能退化，咳嗽能力会不会降低？会出现咳嗽、咳痰减少吗？

鲁医生介绍，随着年纪增大人的身体机能肯定是会出现退化的，但要说因为咳嗽能力降低出现咳嗽咳痰减少并不是这样的直接关系，有没有咳嗽、咳痰症状，以及咳嗽、咳痰症状的变化，主要还是看患者的疾病情况。

而且只要不是身体差到一定程度，支气管里有痰就一定能够感受到，一定会出现咳嗽，至于担心身体机能下降，感受不到，咳嗽减少，痰液出不来，发展成肺炎，鲁医生也解释，一般的慢阻肺病患者不存在这样的可能，常规的体检都会拍CT，如果说支气管的炎症看不到，但如果痰液已经很严重了，积攒在肺里咳不出来，那一定是能看到的，而且那已经是我们说的支气管扩张的范畴了。

除了遵医嘱使用祛痰药物，慢阻肺病患者掌握主动排痰技巧更为关键

鲁医生介绍，目前祛痰药的使用（→慢阻肺患者排痰困难怎么办？这四类祛痰药物能帮到你！）是针对还有咳嗽反射，还有力气咳嗽，能够自主咳嗽排痰的慢阻肺病患者，当患者肺功能已经下降很多，没有力气咳嗽，或者已经需要长期卧床勉强靠着高流量吸氧辅助呼吸，甚至需要使用无创呼吸机，那咳嗽排痰对于患者来说确实就很困难，这时候就需要使用排痰仪，或者采取翻身拍背、卧位引流等方式去帮助他被动排痰。

临床来说，一般这种情况还是比较少的，除非是发生了肺炎或者合并了支气管扩张，那这个时候会比较常见，因为一旦发生支扩，那他的支气管就丧失了原本的这种排痰能力，对于大部分能自行坐立走动患者都是能够自主排痰的。

有些咳嗽、咳痰的慢阻肺病患者可能会觉得排痰困难，之前我们也科普过（→有痰咳不出、咳不尽，慢阻肺病患者想要正确排痰，不能只靠咳！），慢阻肺病涉及到的是气管支气管的毛病，痰往往在远端比较深，干咳是不容易咳不出来的，又因为本身气道有阻塞，这时候你越用力咳嗽，气道就越容易塌陷，这个时候痰反而更不容易被咳出来。

可以尝试吸气屏气3秒，再配合哈气动作，可以有效地引流外周气道的痰液，可以调节呼吸肌用力大小，避免气道压闭，从而促进痰液排出。

患了慢阻肺为什么会变瘦？

慢阻肺晚期会使病人出现消瘦。其主要原因是由于肺功能下降，呼吸做功增加，患者消耗较前明显增加。此外，由于慢阻肺晚期患者多合并有右心衰，而导致一些胃肠道存在缺血缺氧，从而使胃肠道吸收营养较前变差，因此所导致患者出现消瘦等症状。
在临床中，对于该类患者，应注意积极治疗原发疾病，如予以抗炎，平喘，化痰以及纠正右心衰竭等治疗，并辅以氧疗。在上述治疗的同时，可以适当予以加强营养支持，予以高蛋白等饮食，但避免一些高碳水化合物的食物摄入。

慢阻肺肺功能下降如何缓解？

慢阻肺肺功能下降如何缓解？
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺病的简称，它包括老年性慢性气管炎和阻塞性肺气肿，本病在寒冷季节症状尤重，严重影响到患者的工作和生活，应予以积极预防。
1、耐寒锻炼。耐寒锻炼宜从夏季开始，以冷水洗面、洗脚、逐渐用冷水擦洗面、颈部，每日1～2次，每次5～10分钟。1个月后进而擦洗四肢乃至全身，并在阳光下做呼吸操。待天凉时也要坚持下去，并且早晚到室外活动。冬季视体质状况可改为温水擦洗，注意不要受寒。
2、坚持慢跑。肺组织由肺泡组成，经常锻炼能保持和增强肺泡弹性，在平静呼吸时，大约仅有1/20的肺泡起通气或换气作用，其余的肺泡是陷闭的，所以肺泡的储备力量很大。坚持慢跑锻炼，肺泡张开率就会大幅度提高，使通气量增加好几倍。这样，一方面保持了肺泡的弹性，延缓呼吸功能的衰老；另一方面使肺脏内气体交换充分，血液中氧气含量高，避免心脏代偿性肥大。
3、锻炼肺功能：锻炼肺功能的形式可以是多样的，如唱歌。也可作以下锻炼：（1）膈肌呼吸锻炼：作腹式呼吸，加强膈肌活动，作深缓呼吸，增进肺通换气量，缓解缺氧。（2）缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼时间比为1∶2或1∶3，尽量将气呼出，以改善通气。（3）医疗体育：视患者的病情，结合具体情况，定量行走或登楼梯练习，以提高耐力，增强肺功能。
4、积极治疗呼吸道感染。
5、药食预防。
（1）人参100克，沙参500克，黄精1000克，共研成极细的粉末，用温开水冲服，每次5～10克，每日2～3次。
（2）取红皮萝卜，洗净不去皮，切成薄片，加适量糖拌匀，搁置6小时，即成萝卜糖水，常饮服。
（3）羊肉500克，大蒜150克，山楂粉、盐、酱、酒各适量加入，文火共煮烂，分10日服完。
（4）补骨脂50克，金橘饼100克，糖100克，加水适量，小火煎至膏状，拌入捣烂的胡桃肉500克，每日早晚各服2～3匙。
6、接种肺炎球菌疫苗：65岁以上健康老人，或有慢性肝病、肾病、糖尿病、肺功能差的成年人，以及有可能爆发肺炎球菌感染的人群，均应及时进行疫苗接种。