胃镜活检后拉黑便,突然吐血拉黑便抢救无效

清早起来，睡眼朦胧间，49岁的梁女士感到自己喉咙有一丝甜味。随着“咳咳”两声，回味过来，仿佛腥甜中还带着一丝铁锈味。

铁锈味？“大事不妙。”梁女士瞬间清醒了，如临大敌，急急忙忙亮起床头灯，从床头柜抽出一张纸巾捂住嘴巴。“咳呸”，她看向手中的纸巾，白茫茫中赫然染上一块红，昏暗的灯光下显得明晃晃的，刺痛了梁女士的眼睛。她毫无征兆地吐血了。“这下完蛋。”梁女士吓傻了，衣服都没来得及换，迅速起身跑往医院就诊。

在等待的过程中，梁女士又陆陆续续吐出几口血。手边纸巾一摞摞的，七零八落染上点红。纸团猝不及防滚到地上，一尘不染的地地板装泛起点点猩红。从开始到现在，梁女士少说也吐了有一个矿泉水瓶这么多血了，她不由得胃里泛起一阵恶心。

急诊科医生一看，心里没个底。这位病人事态紧急，可等不了了，急急忙把病人推到了李大夫跟前。

李大夫听闻梁女士吐血，大脑开始飞速运转。吐血是个很广泛的且不科学的概念，只要从嘴里吐出一定量的血液，都可叫做吐血。

可究竟是呕血还是咯血呢？这是两种截然不同的概念，发病部位与后期治疗的方向完全不同。咯血是指病人支气管、肺这种部位出血，病人通过咳嗽把血液从呼吸道咳出口腔。相应的，如果是病人的食管、胃等这些部位出血，并在呕吐时把消化道内的血液呕了出来，这称为呕血。所以说，唯有把病因先确定了，才能进行下一步检查与治疗。

“哎呀大夫，你先别管什么咯血呕血了，我现在有点头晕，你这不得先给我止了血再说吗？”梁女士急得不行，握纸巾的手微微颤抖着。

李大夫示意护士为梁女士安排补液，又为梁女士安排血常规检验。一边问她平时是否有咳嗽胸痛的症状。这没有。李医生翻开梁女士的病例，看过她的既往病史，好在梁女士每年都有参与体检，从近期胸片来看也一切正常，姑且先排除因呼吸道出血而咯血的可能性。

那是否有腹痛或者恶心的症状呢？这倒有。就在刚刚候诊时，她便感到一阵又一阵的恶心。那便怀疑是消化道出血引起的呕血了。“今年体检做过胃镜了吗？”“这没有。”梁女士回答到。做胃镜检查能更详细查看到损伤部位，才能在日后进行针对性的治疗。看来得安排胃镜来看看了。

听到胃镜，梁女士发怵了。粗粗的一根管子，要从嘴巴进去，经过喉咙一路进到胃内，想想便难受，梁女士鸡皮疙瘩都起来了，不由得一阵干呕。这她得好好考虑再做决定。

几天后，正当梁女士准备去取验血报告单时，意外来了，她发现自己拉黑便，顺手拍了照片发给医生。李大夫一看，错不了，消化道出血经肠道消化后，便随粪便排出体外，将粪便染成了黑色。看来啊，这大概率就是消化道出血引起的呕血，梁女士终究逃不过一场胃镜检查了。

医生跟梁女士解释到，如果实在难以接受可以选择全麻，一觉醒来检查就完成了，几乎不会感到痛苦。经过一番思想斗争，梁女士终于痛下决心来做胃镜了。

内镜室里，一剂丙泊酚注入，梁女士不省人事。医生手握管子，从口腔顺着咽喉一路往下放。食管粘膜十分完整，不存在出血的问题。镜头来到胃部，可见少量血迹，但并不是新鲜的血迹，反复冲洗后，却未发现出血或溃疡等相关病灶。医生略觉不妥，如果不是胃部出血，那这血迹又是从哪来的呢？保险起见，他又将管子往下放了放，来到了十二指肠。

出乎意料的是，十二指肠十分光滑，同样未见出血或溃疡的病灶。在场医生都纳闷了，一路下来都未见出血的病灶，难道是十二指肠下段小肠发生了出血？可胃镜都无法使其损伤，谈何止血与治疗呢？

无奈下，医生只能先悻悻拿出镜子，商量后续检查方案。

于是，镜子从十二指肠被一路拉着上来，胃部、食管、咽喉，最后是口腔。可是，口腔中似乎又带有一丝猩红，定睛一看，原来这里真的残有血迹。

这不对啊，管子进去时，病人分明清理好口腔了，难道是新出的血迹？

医生豁然开朗。对了，严重的牙周炎亦有可能导致严重的出血，不排除病人将其当作吐血的状况。

如此想着，医生又将胃镜的镜头对着梁女士口腔扫了一周。

果不其然，患者左下方最里面有颗大磨牙似乎冒出了血迹，那是个龋齿，龋齿下方的牙龈正冒出丝丝血迹，考虑是牙周炎，看起来也挺严重了。吐血、便血、胃里的陈旧血迹，这一下子全都解释得通了。赶紧叫来牙科的大夫来查看，牙科大夫的说法也正印证了消化科医生的想法。

猝不及防的反转让在场的医生都蒙圈了，震惊中似乎还带一丝懊恼。这情况可太尴尬了，患者大夫都这么折腾一通，又是血常规又做了胃镜，却恰好忽略了消化道的起始部位：口腔。倘若患者口腔出现了相关病变，一样会导致出血，造成呕血的假象，像梁女士这种出血严重的，也会考虑是凝血系统出现了问题。

可无论怎么说，幸亏消化科医生观察得细致，终于成功发现了梁女士的问题所在。

不久后，梁女士悠悠醒来，医生跟她大概解释了一下她的情况，好险并无大碍，接下来，该转牙科进行下一步治疗了。

再到后来，梁女士的牙周炎得到了治疗，虽仍有微微渗血，但不再有吐血这种较为严重的情况了。相信不久的未来，梁女士的病情能得以改善。

这件事对于我们来说非常有启发。一般来说，从口腔一路到肛门都算是消化道的范畴，可多数病人出血的部位在于食管至肛门之间。所以谈及消化道出血，极少数医生会考虑到口腔的问题。看来啊，以后还得秉承严谨的态度，将口腔检查也算进去了。