他汀类药物使用你一定要了解的5个问题「长期服用他汀类药物的7大注意事项」

他汀类药物是降低胆固醇的药物，一直是最常用的处方药之一。他汀类药物能够降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）以及死亡风险。一项荟萃分析甚至发现，使用他汀类药物治疗与COVID-19严重或致命病程的风险降低有关。尽管对大多数人来说，他汀类药物是非常有效和安全的，但这类药物也会产生一些副作用，并且在使用时有严格的注意事项。

您是否熟悉他汀类药物应用时的不良反应、禁忌证以及处方建议？通过下面5个问题测试一下您对他汀类药物了解多少吧。

01 根据他汀类药物使用的最新发现，哪种说法最准确？

A. 他汀类药物使用与腹腔手术后粘连相关并发症风险增加有关

B. 他汀类药物引起脑出血的风险远远超过预防缺血性卒中的益处

C. 乳腺癌患者应在化疗前至少2-3个月停用他汀类药物

D. 他汀类药物用于70岁以上人群一级预防，与心血管事件和心血管死亡风险降低相关

由于他汀类药物随机对照试验很少纳入年龄超过70岁的患者，因此他汀类药物在这一人群中的具体适应证和推荐尚不明确。然而，一项研究纳入32万年龄≥75岁、无心血管疾病且首次接受他汀治疗的参与者，平均随访7年发现，与未处方他汀者相比，处方他汀者死亡风险降低了25%，心血管死亡风险降低了20%。两项独立的研究证实，老年患者从他汀类药物治疗中获益的程度与年轻患者一样多，甚至更多。这促使一些专家呼吁更新指南，加强对这一患者群体的建议。

一项观察性研究发现，他汀类药物的使用降低了腹腔内手术术后粘连相关并发症的风险。该研究纳入超过130万参与者，发现在调整合并症和其他患者特征后，他汀类药物使粘连相关并发症的风险降低了20%。在使用其他降脂药物的参与者中没有发现这种降低。

一项荟萃分析发现，他汀类药物在预防缺血性卒中方面的益处远远超过脑出血风险。研究人员对19项临床研究进行了荟萃分析，这些研究共纳入了35842例使用他汀类药物治疗、有心脑血管事件史的患者。结果显示，他汀类药物使用与原发性和继发性脑出血的风险无显著相关性，而接受他汀类药物治疗的患者发生脑缺血（卒中和短暂性脑缺血发作）的风险显著降低。

倾向匹配分析的数据支持他汀类药物用于化疗相关心脏毒性作用的预防。在接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者中，他汀类药物与5年时因心衰住院或急诊就诊的风险降低55%相关。

正确答案：D

02 阿托伐他汀是最常用的他汀类药物之一，其最常见的不良反应是什么？

A. 排尿困难

B. 关节痛

C. 转氨酶水平降低

D. 勃起功能障碍

据报道，与阿托伐他汀相关的不良反应包括：

•腹泻

•鼻咽炎

•关节痛

•失眠

•尿路感染

•恶心

•消化不良

•转氨酶水平升高

•肌肉痉挛

•肌肉骨骼疼痛

•肌痛

•肢体疼痛

•咽喉痛

多项研究显示，尽管很多正在服用他汀的患者报告肌肉无力、疼痛以及关节痛等症状，但是这些表现可能只是反安慰剂效应（Nocebo）。SAMSON研究发现，90%的他汀副作用实际上是反安慰剂效应。另外，一项关于勃起功能障碍的研究发现，他汀类药物的使用与勃起功能的轻微改善有关。

正确答案：B

03 他汀类药物有哪些禁忌证？

A. 活动性呼吸系统疾病

B. 活动性神经系统疾病

C. 活动性肝脏疾病

D. 活动性肾脏疾病

他汀类药物禁用于患有活动性肝病的患者以及转氨酶水平不明原因的持续升高的患者。妊娠和哺乳也被视为禁忌证。

尽管有报道称他汀类药物使用会引起一些神经系统的不良反应，但该类药物可能对卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症和原发性脑肿瘤患者具有治疗潜力。

他汀类药物已被证明可以降低慢性阻塞性肺疾病患者的死亡风险。他汀类药物似乎也可以通过降低胆固醇和其他机制来保护肾脏。一些研究表明，他汀类药物治疗减缓了慢性肾病患者肾小球滤过率的下降，并减少了蛋白尿。

正确答案：C

04 根据ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，建议使用哪种他汀类药物？

A. 年龄20-75岁、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190mg/dL的患者，建议给予最大耐受剂量的他汀类药物

B. 年龄＞40岁且LDL-C≥150mg/dL的2型糖尿病患者，均应接受高强度他汀类药物治疗

C. 对于高风险ASCVD患者，使用高强度他汀降低LDL-C的推荐目标为20%

D. 首次使用他汀后，应在≥3个月后评估剂量反应和耐受性

ACC/AHA指南建议：

•年龄在20-75岁、LDL-C≥190mg/dL的患者，可以使用高强度他汀，无需进行风险评估。

•年龄在40-75岁的2型糖尿病患者，应使用中等强度他汀，或根据风险评估结果来考虑高强度他汀。糖尿病患者的风险增强因素包括：2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年，白蛋白/肌酐≥30µg/mg，估计肾小球滤过率

•年龄40-75岁且70mg/dL≤LDL-C

•对于临界ASCVD风险（5% -＜7.5%）的患者，如果存在风险增强因素，应讨论中等强度的他汀类药物，并在某些病例中考虑冠状动脉钙化（CAC）。

•对于中度ASCVD风险（≥7.5%至20%）的患者，应使用中等强度他汀，有风险增强因素者应使用高强度他汀。如果风险不确定，使用CAC进行风险分层是一种选择。如果CAC评分为0，则不使用他汀类药物，以后（5-10年）重新进行CAC评估。然而，糖尿病、早发冠心病家族史和吸烟等高危情况除外。如果CAC评分为1-100，年龄≥55岁的患者开始使用中等强度他汀是合理的。如果CAC评分为>100或75%或更高，在任何年龄都应使用他汀类药物。

•对于ASCVD高风险（≥20%）的患者，应使用高强度他汀以降低LDL-C≥50%。

根据ACC/AHA指南，中等强度和高强度他汀治疗均可降低ASCVD风险。应在用药后大约6-8周内评估剂量反应和耐受性。如果LDL-C降低幅度足够（中等强度他汀降低≥30%，高强度他汀降低≥50%），须定期监测危险因素和他汀类药物治疗的依从性（约1年）。

对于年龄大于75岁的患者，需要进行风险评估和医患风险讨论，以决定是否继续或开始他汀类药物治疗。CAC评分可能有助于改善低风险女性（

正确答案：A

05 哪种药物与他汀的相互作用最显著？

A. 红霉素

B. 左甲状腺素

C. 二甲双胍

D. 西酞普兰

细胞色素P450 3A4（CYP3A4）底物他汀类药物（如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀）与抑制CYP3A4的药物（如红霉素、地尔硫䓬、唑类）联合使用可导致血清浓度升高，增加不良反应风险。

正确答案：A

资料索引：Mary L. Windle. Fast Five Quiz: Statins - Medscape - May 17, 2021.

阿托伐他汀的副作用有哪些，长期服用会有哪些伤害？到底什么是他汀类药物？这个药的作用是什么？他汀类药物到底有哪些副作用？如何预防？血脂高，不吃他汀药仅靠饮食、运动可以吗？至于限制饮酒是什么标准？运动锻炼是什么标准和形式？各种常见食物的含糖量、升糖率等相关问题，我的头条相关科普中有详细介绍。
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高血脂，特别是过高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到了很大作用，而动脉粥样硬化又是最常见的脑梗塞、脑出血、心绞痛、心肌梗塞等心脑血管病的重要致病因素。而调控血脂，人类目前最有效、可靠的药物就是他汀类药物。不过对于他汀药，很多人持谨慎态度，因为很多人认为：“这个药是西药，副作用太大！”“大家都说这药伤肝/伤肾/升血糖？”……

肌肉的不良反应是他汀类药物的最常见的副作用。不过，这仅仅是“相对高”，肌痛和肌病的发生率为2%-11%。严重的肌肉损伤不足0.5%。出现肌肉问题，一般在用药早期（1-3月内），多数情况下，停药后短期内可恢复正常。其中，慢性肾病、梗阻性肝病、甲状腺功能减退症的病人出现肌肉损不良反应的可能性更大些。

可以通过以下方式来一定程度的降低甘油三酯：

●减轻体重；

●定期锻炼；

●避免摄入含有大量糖和碳水化合物的饮食。包括白面包、米饭、果汁、汽水和糖果；

●避免食用红肉、黄油、油炸食品、奶酪等食品。

●限制饮酒。