宝宝体检说臀纹不对称,7个月宝宝臀纹不太对称

作为骨科医生，经常会有人问：我们家小孩，体检时说臀纹不对称，怎么办？或者经常会收到亲戚或者朋友家小朋友的骨盆片子询问是否有先天性髋关节发育不良以及后续的治疗方案。今天我们就来介绍下先天性髋关节发育不良。

儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)是婴幼儿和儿童常见的出生缺陷性疾病，指的是出生时，髋关节结构存在异常并在出生后发育过程中不断恶化的髋关节病变。病变范围从出生时的髋关节不稳定到股骨头脱离髋臼的一系列病变。髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节不稳定都属于先天性髋关节发育不良。新生儿在刚出生的最初几周内通常会有生理性髋关节松弛和髋臼不成熟，大多数情况下随着生长发育，松弛将消失，髋臼继续正常发育。在我国，婴儿6个月时通过体格检查和摄片普查，可正确诊断和治疗大多数先天性髋关节发育不良，避免产生长期后遗症。DDH的发病率约为0.1%，被认为是多因素引起的生理性缺陷，女孩发病高于男孩，北方寒冷地区被认为发病率较高。所以，对于婴儿的先天性髋关节发育不良（DDH），体检中发现有臀纹不对称，广大家长一定要引起足够的重视，千万不要因为一时的疏忽大意，导致孩子承受一辈子的痛苦。

先天性髋关节发育不良的病理变化有哪些？

DDH的病理变化较为复杂，既有软组织的病变，又有骨性组织的病变，典型的DDH通常发生于无其他疾病的婴儿，但是髋关节的畸形发育可伴发于多种综合征(如：埃勒斯-当洛斯综合征、唐氏综合征及关节弯曲等)，当部分或所有髋部肌群出现无力和/或痉挛时(如：脊柱裂或脑性瘫痪)，还可发生髋关节神经肌肉发育不良。

1、 软组织病变：

1. 髋臼：主要包括髋臼盂唇内翻、髋臼横韧带短缩等，都会对股骨头的复位造成阻挡。

2. 圆韧带：伴随着股骨头脱位的加重，圆韧带从刚开始变长、增厚，既而出现断裂、部分吸收。

3. 关节囊：关节囊的变化与脱位程度成正比。可形成"葫芦状"关节囊。

4. 髂腰肌和周围肌肉：髂腰肌的肌腱止于股骨小转子，DDH会引起髂腰肌及髋关节周围肌肉出现挛缩。

2、 骨性病变：

1. 股骨头：伴随着股骨头脱离髋臼，股骨头不再是球形。脱位后的股骨头，与骨盆会形成假髋臼。

2. 髋臼：因为股骨头脱位后，无法在负重时给予髋臼应力刺激，导致髋臼变浅，出现马蹄形髋臼软骨发育不良。多数情况下，髋臼出现前倾。

3. 股骨近端：股骨颈前倾加大，股骨颈干角增大。

先天性髋关节发育不良是如何分型？

通过DDH的分型，医生可以知道患者患侧髋关节病情严重程度，并以此指导后面的治疗方案。目前最常用的Tonnis分型方法，将儿童发育性髋关节发育不良分为4型。1型到4型逐渐加重。

1. 1型：股骨头骨化中心位于款臼外缘垂线（Perking线）内侧。

2. 2型：股骨头骨化中心位于款臼外缘垂线（Perking线）外侧，但没有超过髋臼上缘水平线高度。

3. 3型：股骨头骨化中心位于髋臼上缘水平线高度。

4. 4型：股骨头骨化中心位于髋臼上缘水平线以上。

Tonnis分型

先天性髋关节发育不良的临床表现有哪些？

DDH的临床特征取决于儿童的年龄和病变的严重程度。早期的DDH由于病变较轻，临床上可以没有明显的症状，这也是容易引起家长没有重视的原因，随着病情的发展，临床表现包括：

1. 由于股骨头出现不同程度的脱位，导致患侧下肢出现短缩，新生儿体格检查时可以发现臀纹不对称。屈曲双下肢后，发现双侧膝关节不在同一水平高度。

2. 年幼儿童双侧脱位，可以出现典型的类似鸭子行走的"摇摆步态"，也称为"鸭步"。

3. 患侧的髋关节外展运动受限。病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余四指按住大转子，右手将其小腿下拉，可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉。就像是打开望远镜的感觉，所以也称为"望远镜实验"。

4. 大龄儿童，除了上述体征以外，还可能出现脱位侧的Trendelenburg试验阳性（该实验过于专业，在此不展开讲述）。

针对先天性髋关节发育不良，有哪些诊断方法？

一般来说，大部分的患儿家长都是在进行体检时发现臀纹不对称前来就诊，很少一部分是小孩已经出现了特殊步态才来就诊。这样不仅仅增加了治疗难度，而且原本完全可以采取保守治疗方案，往往因为延误了病情，不得已采取手术治疗。所以早期诊断至关重要。目前针对DDH的诊断方法有以下几种：

1. 超声诊断：超声诊断是用于评估婴儿髋关节形态学和稳定性的主要影像学技术。它是小于4-6月龄婴儿临床评估的重要辅助检查。超声诊断有助于确认体格检查发现以及评估检查正常但有危险因素的婴儿。超声诊断的主要缺点就是专业性很强，往往需要经过专业培训和拥有大量临床经验的医师进行检查才能保证检查结果的准确性。

2. X线平片：骨盆平片及测量是儿童DDH诊断的基本检查，可以明确DDH的诊断及其严重程度。在进行X线检查后，需要针对骨盆平片进行测量，方能确诊DDH，重要的测量数据有以下几个（结合下图阅读）：

1) Perkin方格：由通过双侧髋臼中心的Y线与通过骨性髋臼外缘的垂线（perkin线）组成的四格图，股骨头骨骺中心正常是位于内下象限。如果股骨头骨化中心出现在外上象限，为髋关节完全脱位；出现在外下象限为髋关节半脱位。

2) 髋臼指数（AI）：由Y线与通过髋臼中点到髋臼外缘连线的夹角，反应髋臼发育程度以及髋臼对股骨头的包容程度。正常情况下，伴随着儿童髋臼的发育，AI也呈逐步下降趋势。正常儿童AI小于25°，如果患儿年龄大于2岁，AI仍大于25°，可以诊断为DDH。

3) Shenton线：股骨颈内侧缘与耻骨上支下缘在X线骨盆平片上的虚拟连线称为shenton线。正常情况下，shenton线是连续的。Shenton线不连续，断裂，是诊断DDH并判别其严重程度的指标之一。

DDH测量

3. CT及磁共振（MR）：该检查因为射线剂量大，且对诊断DDH没有太大帮助，一般很少使用。但如果考虑进行截骨手术治疗时，CT可以帮助我们进一步了解骨性病变，以便于术前计划。MR因其无辐射的特殊性，主要检查DDH患者髋关节及周围软组织的变化。通过MRI或CT检查，我们还能确认髋关节复位是否成功并确定石膏固定后髋臼内股骨头的位置。应当注意的是，在进行CT检查的时候要使用包含减少辐射剂量的儿科方案，同时要对患儿进行适当的防护。

哪些人群容易得先天性髋关节发育不良？

对于有以下任一高危因素的婴儿，如果出现前面我们所讲述的症状或者体征时，一定要进行影像学检查（首选超声检查）：

1. 胎龄大于等于34周时呈臀位的男女婴(无论外部胎头倒转术是否成功)：在一项回顾性研究中，131例臀先露的婴儿在6周龄时髋关节超声诊断显示正常，但有29%的婴儿在4-6月龄时的X线平片检查中发现髋关节发育不良。这一结果提示，臀先露的婴儿需要格外重视DDH筛查，尤其要重视定期随诊，防止漏诊、误诊的发生。

2. DDH家族史(包括一名近亲在40岁前因发育不良而进行髋关节置换术)

3. 检查发现临床上髋关节不稳定的病史。

如果超声诊断不可用或儿童在6月龄或更大时表现出危险因素，则可采用髋关节和骨盆X线平片检查来完成筛查。对于体格检查正常且在6周龄时(超声诊断)或4月龄时(X线平片)影像学检查正常的婴儿，若存在DDH危险因素，仍应加强随诊，直至该儿童能独立行走。

先天性髋关节发育不良的治疗方案有哪些？

DDH的治疗提倡早期发现，早期治疗，治疗将越简单、越有效，远期结局也越好。目前公认，早期成功的保守治疗，疗效优于任何晚期手术治疗。随着髋关节超声筛查逐渐被重视，并且目前广泛开展，DDH的诊断已经提前到了新生儿期，早期治疗在早期诊断做出后即可开始，主要的保守治疗方法有：Pavlic吊带治疗、外展类支具治疗、手法复位 石膏固定治疗等。因为早期病变较轻，髋关节发育潜力大，基本上可以通过保守治疗获得痊愈。

如果患儿年龄大于18个月，或者经过保守治疗后失败或有残余畸形的病例，根据病变程度不同和术者的喜好、熟练程度，手术方式较多。常用的手术方式：内收肌切断术、Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼截骨术、股骨近端截骨术等。

总结与推荐：

●髋关节发育不良(DDH)是指在婴幼儿中一系列与髋关节发育有关的疾病。它包含髋臼和股骨近端的发育异常，以及髋关节不稳定。

●重视筛查，应在出生后不久和每次健康检查就诊时进行髋关节检查，直至约9月龄时和/或儿童独立行走时。DDH的症状和体征随患者年龄和疾病严重程度的不同而有差异。

●髋关节超声、X线检查对诊断先天性髋关节发育不良、指导后续治疗是有帮助。在出生后头4个月内，超声诊断是用于评估髋关节的形态和稳定性的主要的影像学技术。

●对于有以下任一高危因素的婴儿，如果出现前面我们所讲述的症状或者体征时，一定要进行影像学检查（首选超声检查）：

胎龄大于等于34周时呈臀位DDH家族史(包括一名近亲在40岁以前因发育不良而行髋关节置换术)检查发现临床不稳定的病史。

●DDH的治疗提倡早期发现，早期治疗，治疗将越简单、越有效，远期结局也越好。目前公认，早期成功的保守治疗，疗效优于任何晚期手术治疗。

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感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，动动小手点个赞和关注，如有疑问也可以留言，共同讨论。如果大家想了解哪一个疾病，也可以留言告诉我。您的关注，是我奋勇前行的动力！参考文献：Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II. Instr Course Lect 2004; 53:531.Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics 2016; 138.Lambeek AF, De Hundt M, Vlemmix F, et al. Risk of developmental dysplasia of the hip in breech presentation: the effect of successful external cephalic version. BJOG 2013; 120:607.Schwend RM, Schoenecker P, Richards BS, et al. Screening the newborn for developmental dysplasia of the hip: now what do we do? J Pediatr Orthop 2007; 27:607.Screening for the detection of congenital dislocation of the hip. Arch Dis Child 1986; 61:921.Novacheck TF. Developmental dysplasia of the hip. Pediatr Clin North Am 1996; 43:829.Choudry Q, Goyal R, Paton RW. Is limitation of hip abduction a useful clinical sign in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip? Arch Dis Child 2013; 98:862.Castelein RM, Korte J. Limited hip abduction in the infant. J Pediatr Orthop 2001; 21:668.Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip. Pediatr Radiol 2011; 41:525.Jaramillo D, Villegas-Medina O, Laor T, et al. Gadolinium-enhanced MR imaging of pediatric patients after reduction of dysplastic hips: assessment of femoral head position, factors impeding reduction, and femoral head ischemia. AJR Am J Roentgenol 1998; 170:1633.Mulpuri K, Song KM, Gross RH, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age. J Bone Joint Surg Am 2015; 97:1717.Pacana MJ, Hennrikus WL, Slough J, Curtin W. Ultrasound Examination for Infants Born Breech by Elective Cesarean Section With a Normal Hip Exam for Instability. J Pediatr Orthop 2017; 37:e15.Imrie M, Scott V, Stearns P, et al. Is ultrasound screening for DDH in babies born breech sufficient? J Child Orthop 2010; 4:3.Godley DR. Assessment, diagnosis, and treatment of developmental dysplasia of the hip. JAAPA 2013; 26:54.

臀纹不对称真的很要紧吗？

臀纹不对称只是提示宝宝髋关节发育可能存在问题，但并不是说一定有问题。如果B超检查显示没有问题，那就没必要太担心，平时带宝宝要注意，可 以有意识的多用尿不湿，用骑跨的方式抱宝宝。这样可以让宝宝的双腿自然的外展，也有利于病情的恢复。另外要注意，以后可定期带宝宝检查。如有问题随时就 诊。
发育性髋关节发育不良是最常见的四肢畸形之一，指出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。
在很多年前认为是一种先天性疾病，近二三十年来，美国和欧洲等学者认为病原因多种。除了先天因素之外，很多小朋友在发育的过程中也会逐渐出现此病，故改名为发育性髋关节发育不良。
虽然此病病因目前不明，但是本病20%有家族史，且不同种族的发病率差异很大；另外在臀位产、关节松弛和女孩子中也比较多见。并且本病还常伴有先天性马蹄内翻足、先天性斜颈。此外，还与分娩、生活习惯和环境等有关系。比如，在北方寒冷地区冬天婴儿双下肢伸直像“包粽子”一样被包裹住，在南方婴儿双髋经常处于外展位被父母抱着或背着，北方发病率就高于南方。
婴幼儿表现为双下肢不等长，双侧臀纹不对称，双髋外展受限等。可以走路的小朋友会有走路不稳、甚至像小鸭子一样摇摆走路。
出现臀纹不对称、双髋外展紧等表现，只是提示存在髋关节发育不良的可能，正常婴幼儿也可能出现此表现。儿骨科专科医生会根据需要进行进一步专业体检。此外，6月以内宝宝需要做髋关节B超，大于6月的宝宝则是需要拍摄骨盆平片。医生根据B超和骨盆平片的测量数据进行诊断，并根据需要决定是否需要进行核磁共振成像、CT三维成像等进一步检查。
主要分为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位三种。
年幼时会有走路困难等表现，年长后会出现髋关节活动受限、疼痛等，髋关节退行性关节炎，影响生活和工作，严重者需要进行髋关节置换等治疗。
治疗
根据疾病的严重程度和患儿的年龄采取不同治疗方案。总的来说，年龄越小，治疗方法越简单有效，无创治疗成功率越高，比如说双髋经常像小青蛙样外展，使用Pavlic吊带；而发现越晚，治疗越复杂且效果不佳，比如说髋关节手法闭合复位、石膏固定、佩戴支具，严重者需要行髋关节切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨等大手术，非常严重且年龄大的小朋友往往只能实行一些姑息手术。
因此一旦婴幼儿常规体检提示存在发育性髋关节发育不良的可能，就需要抓紧时间到儿科专科医院请专业儿骨科医生进行检查，早诊断早治疗，治疗效果才会好。千万不要拖很久才就诊，以防错过最佳治疗期。

宝宝的臀纹不太对称，是不是意味着宝宝髋关节发育不良呢？

宝宝的臀纹不太对称，是不是意味着宝宝髋关节发育不良呢？

1.有些家长带孩子去保健时，发现医生要脱裤子看屁股。当他们发现孩子两侧臀部不对称时，一般会建议带孩子去看专业的骨科医生。发育性髋关节发育不良，过去又称髋关节脱位，是儿童常见的运动畸形。根据疾病的严重程度，通常可分为三级：髋关节全脱位、髋关节半脱位和髋关节发育不良。目前，髋关节发育不良的原因仍不清楚。除了先天因素，一些后天因素也起着重要作用。

2.例如，出生时首次暴露的婴儿髋关节发育不良的概率高于出生时首次暴露的婴儿。另外，生活中有些家长习惯用襁褓把宝宝裹得太紧，或者用胳膊抱着宝宝，让孩子的腿长时间处于同一位置。让宝宝平躺在床上，屈膝看两膝是否相等，然后屈膝屈髋，抱膝，外展大腿，观察两侧臀部是否外展受限。如有可疑情况，最好带宝宝去医院做髋关节彩超，判断是否有先天性髋关节脱位。

3.检查时，宝宝呈仰卧位，观察下肢是否等长，等长是否正常，不等长提示可能存在单侧髋关节脱位。仰卧，弯曲臀部和膝盖，双脚放在床上，如果膝盖高度相等，是正常的；髋关节脱位时，膝关节高度不等，可通过b超进一步诊断。通俗地说，婴儿臀部和腿部皮肤皱纹的深度、长度和数量是不对称的。位置不同。把孩子翻过来后发现孩子大腿的线条不一样，一边高一边低。

4.一个孩子一条腿上有三条腿线，一般家族史的发生率是无家族史的7倍。荷尔蒙理论。分娩时，母亲会产生大量的雌激素，导致孩子的髋关节处于放松状态，因此容易发生脱位。如果母亲羊水过少，宫内空间狭窄，胎儿活动范围不够；母亲分泌一种韧带松弛素，但女孩对其比男孩更敏感，容易出现髋关节松弛，这也解释了为什么女孩的发生率高于男孩。