扁桃体切除可能出现的并发症及处理措施,扁桃体并发症

虽然扁桃体切除，是一个比较常见的手术，熟练的专家10多分钟就能完成手术，笔者最快的扁桃体切除1分多钟就完成了。但任何一个知名的专家追求的并不是手术时间，而是追求通过精细的操作达到最微创，同时预防和减少并发症。如今医生的水平提高，设备也极大的改善，严重的并发症已十分罕见。但任何手术均面临出现并发症的可能性，扁桃体切除也不例外，其最常见的并发症主要有：

1、出血：目前低温等离子切除扁桃体，边切除边止血，手术中可达到不出血，但仍有极少部分患者扁桃体术后出血。出血有两个高峰时期，术后24小时内发生者为原发性出血，最常见的原因有术中止血不彻底、术后咽部活动过多，如咳嗽、频繁吞咽等。继发性出血常发生于术后5-7天白膜开始脱落时，由于进食不慎擦伤创面而出血。这也是扁桃体切除术后再次急诊入院的最常见原因。

处理:将口内唾液吐出，不要咽下，唾液中混有少量血丝时，不必担心，如持续口吐鲜血，应检查伤口，考虑止血。全麻手术后儿童出现连续的吞咽动作时，有伤口出血的可能，应叫医生检查咽部情况，若发现出血以便及时止血。若发现出血，应保持冷静，吐出血凝块及血液，保持呼吸道通畅，颈部冷敷（冰敷），局部压迫，及时找医生处理。

医生常常会先查明出血部位，清除血凝块，可能用棉球蘸3%双氧水含漱或1/万肾上腺素冰盐水，用血管钳钳夹好后局部压迫扁桃体窝创面收缩血管，或直接用血管亲钳夹带线的纱布球压迫扁桃体创面止血10-15分钟，或用止血粉、可吸收明胶海绵等贴附于出血处，再用带线纱布球压迫止血。若有可见的活动性出血点，医生可能会使用电凝止血或结扎/缝扎止血。弥漫性渗血，纱球压迫不能止血时，医生可能会用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将腭舌弓与腭咽弓缝合，纱球留置1-2天。若失血过多，医生还可能会补液、输血等。由于扁桃体出血可以很轻微，也可能很严重，甚至危及生命。处理好了，病情随之好转。所以，如果操作在局麻下进行，患者及家属需要全力配合，如果配合不好或者局麻下处理风险较大，还可能需要全麻插管后处理，甚至在为了保证生命安全时，选择行气管切开。

2、疼痛：这是术后最常出现的，试想平时舌头或口腔上一点溃疡都疼痛难忍，扁桃体切除后，咽部两个“大溃疡”，肯定会有一些疼痛。但笔者体会，小孩术后疼痛较轻微，成人疼痛往往更为明显。

处理：医生根据病情可使用一些止痛药或术后使用镇痛泵。

3、伤口感染：手术后3天内可有发热现象，可能由于扁桃体手术创面使细菌毒素扩散，一般不超过38.5°C。3天后体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上，检查如果见软愕和腭弓肿胀，创面不生长白膜，或白膜污秽、厚薄不匀。患者咽痛加重、张口困难，同侧耳内反射性疼痛，下领角处淋巴结肿胀和触痛，提示局部有感染情况，医生会使用抗生素及补液对症治疗。

4、肺部并发症：手术中如有血液、分泌物或异物被吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张等。经肺部检查检查证实有肺部病变时，除选用足量抗生素治疗外，必要时可行支气管镜检查，吸除血液及异物（目前手术多选择全麻插管下进行，肺部并发症罕见）。

5、嘴唇、口角皮肤黏膜破损：由于小孩口较小，开口器或手术器械可能损伤嘴唇、口角皮肤或黏膜，但一般愈合快，不须过分紧张，注意防止感染即可。

6、牙齿松动或脱落：儿童如果处于换牙期，有可能出现这个并发症，应注意防止牙齿落入下呼吸道。

7、恶心、呕吐、干燥和其他一些全麻后的并发症：大部分会自愈或改善，医生根据情况做对症处理，不必太过紧张。

总之，扁桃体手术虽然也可能出现一些并发症，但总体来讲，并发症出现的概率极低，只要积极配合医生处理，一般还是很安全的。

扁桃体切除后的护理及可能并发症有哪些？

很多儿童自身的抵抗力弱，稍微受一点风寒就容易发烧感冒，从而引起扁桃体发炎，情况严重的甚至还要做切除手术。手术后不是万事大吉了，会可能出现各种的并发症，所以家长一定要护理得当。

扁桃体切除术的并发症主要包括麻醉、出血、感染和术中意外损伤等呼吸道问题。其中，术后呼吸并发症更常见，包括轻度低氧血症和危及生命的气道阻塞。

麻醉相关并发症很少发生，常见并发症包括喉痉挛以及牙齿或颞下颌关节损伤。下呼吸道并发症很常见。轻度下呼吸道并发症，如氧气分压暂时降低，可以通过吸氧来解决。严重的下呼吸道并发症包括严重的气道阻塞和/或呼吸暂停，需要呼吸机通气。大多数呼吸系统并发症发生在手术后的短时间内。

出血分为早期出血和迟发性出血，有些人也称5天后出血为继发性出血。术后出血通常可以自行止血，但有时医生需要止血，在极少数情况下需要输血。

扁桃体切除术或腺样体切除术后的另一个常见症状是口臭，这是手术后的正常反应。这表明局部感染发生在手术部位，通常在两周内消失。更严重的感染相对较少，如果有的话，请立即就医。

所以啊，想要达到最佳的治愈效果，术后一定要仔细护理。按时吃药复查，保持清淡的饮食习惯，忌讳荤腥油腻辛辣，千万不能马虎大意。

扁桃体炎切除术的手术并发症及其处理

（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。
1．扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。
2．弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。
3．有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。
4．手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。 主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。
（二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。
（三）此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。