卡托普利副作用咳嗽,卡托普利依那普利

血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ,是临床上使用最为广泛的降压药之一， 临床上比较常用的有：卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利、贝那普利等；因为他们的名称里面都“普利”两个字，因此也俗称为“普利类”药物；这类药物在降压的同时，还具有改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白的作用,因此对伴有肥胖、糖尿病以及心脏病、肾病等靶器官受损的高血压病人有着更多的获益；普利类药物临床上经常应用于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病肾病等病人的治疗。这类药物的作用机制是：通过抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶（ACE） ,最终使血管紧张素II（AT II） 生成减少,而血管紧张素II（AT II）是体内最强的收缩血管的物质，也就是说血管紧张素II（AT II）的升高血压的作用是最强的，同时普利类药物能抑制激肽酶使缓激肽降解减少；服用这类药物之后，需要3-4周才能达到稳定的血药浓度而发挥最大降压作用,服用普利类药物期间，控制盐的摄入,或者和利尿剂一起用,降压作用更强。在使用沙坦类药物时，需要要注意这类药物的常见不良反应。

1、咳嗽：

咳嗽为普利类药物最常见的不良反应，其发生率可高达 15~35%，以卡托普利的发生率最高， 福辛普利的发生率最低。 咳嗽一般在服药后 3~6 周出现，也有在服药后半年或更长时间才出现咳嗽的患者，这类迟发性咳嗽，比较容易引起误诊，应引起重视。普利类药物所致的咳嗽，大多呈持续性干咳，或阵发性呛咳，往往同时伴有咽喉部发痒、异物感，尤其是在夜间或上呼吸道感染后加重，可能与咽喉和气管部位的缓激肽、P物质及前列腺素增加，造成对局部的刺激有关。如果咳嗽不严重，可继续服药或者减少药物剂量；如果持续咳嗽或咳嗽剧烈者需立即停药，必要时可服用吸入色甘酸钠或服用抗组织胺药，，以缓解咳嗽症状，同时在医生指导下改用其他药物，比如奥美沙坦等沙坦类药物 。

2、首剂低血压

很多降压药物都有首剂低血压，普利类药物的首剂低血压、体位性低血压、一过性低血压等不良反应也很常见；最快的，在服药后几小时内即可出现血压明显下降，其中以卡托普利、依那普利最为常见。低血压大多发生在有低血容量的患者，比如使用利尿剂、严格控制盐摄入或严重呕吐等导致血容量过低的患者。尤其是肾素-血管紧张素系统 （RAS）激活明显的患者，发生早期低血压的几率更大。因此，在使用普利类药物之前需要询问者有没有可能发生低血容量的病史，比如严重腹泻、大量呕吐、使用利尿剂等等；同时询问患者有没有口干、尿量减少，并观察患者有没有神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷、脉搏细速，呼吸急促、血压下降等低血容量的症状。如果患者有或怀疑有低血容量，应暂时避免使用普利类药物，在纠正低血容量之后再予以使用。普利类药物都应从小剂量开始，首剂使用普利类药物，最好有医护人员的监护，休息半小时，观察血压变化情况，如果患者血压严重下降，必须给予补液和多巴胺等升压药物治疗，使患者血压恢复至正常水平。如果在服用普利类药物之前，患者已经在服用利尿剂，则先停药利尿剂1~2天，再服用普利类药；

3、肾功能损害 肾功能损害也是普利类药物较常见的不良反应，对于严重脱水、严重心力衰竭、应用大剂量利尿剂、伴有肾动脉粥样硬化及肾动脉狭窄的患者使用普利类药物更容易导致肾功能不全的发生。这是因为普利类药物能降低肾小球小动脉的张力，使肾小球毛细血管静脉压降低，导致肾小球滤过率下降而引起肾功能损害。因此，对于血肌酐≥265umol/L的慢性肾功能衰竭患者不宜应用普利类药物。一旦发生急性肾功能损害应减量或立即停用 利尿剂，并给予补钠治疗，仍无效时应减少或停用普利类药物，此症状可得到一定程度的改善。

4、高血钾：

普利类药物可抑制醛固酮的分泌，从而容易导致血钾升高，尤其是在肾功能受损、补钾、使用保钾利尿剂、合并糖尿病时更易发生高血钾。当血钾水平大于6mmol/L时，应进行紧急处理。除葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、速尿等药物治疗外，透析是最快和最有效的方法。一般血钾≥6.5mmol/L时，应尽快进行透析治疗；高钾血症时，容易出现各种类型的心律失常和肌无力症状。因此， 在服用普利类药物时应密切监测血钾的变化，一旦患者出现高钾血症应立即停药，同时应给予低钾饮食或排钾利尿剂，血钾水平可逐渐恢复正常；因此在使用普利类药物前应充分评估肾功能，使用以后应定期复查血钾浓度，以防高血钾。

5、

冠状动脉供血不足的患者，在使用普利类药物后因血压降低，冠状动脉供血明显减少，进一步造成心肌供血不足，会诱发心律失常的出现，其中以室上性及房室传导阻滞较为多见 。因此，普利类应从小剂量开始，如果发生心律失常则需停药，换用其药物治疗。

6、 血管神经性水肿：

血管神经性水肿发生率较低，以卡托普利较为多见。目前认为血管神经性水肿可能与机体的免疫功能、缓激肽的释放和周围的环境有关，严重者可发生声带水肿，甚至喉头水肿，一般停药后症状可减轻或消失，可给予抗组织、肾上腺皮质激素等药物进行治疗 。由于血管神经性水肿的危险性较大，一旦患者出现 此良反应， 应终生避免应用所有沙坦类类药物。

7、味觉改变 味觉改变也是普利类药物较为罕见的不良反应，往往发生于物剂量较大时，主要表现为味觉丧失，出现金属味、甜味，以及味觉失真。味觉障碍通常是可逆的，具有自限性，一般不需要停药治疗。

总之，药物产生不良反应的原因是多方面的，既有药物本身固有的生化特性的原因，也有患者个体体质差异的原因，还有患者错误使用的原因，如过量误服或擅自增加用量等。因此，临床医师应高度重视药物不良反应的发生，做到尽量避免，积极防治，最大程度上减少不良反应的发生，确保临床用药安全。

降压药的这10种副作用，高血压病人应该了解

高血压是一种慢性病，需要长期服药治疗。
目前临床常用的降压药物都是很安全的，大家不必太多顾虑。但既然是药物，就有出现副作用的可能，降压药也不例外。所以对于常见的副作用，长期吃降压药的人应该有所了解。

1. 干咳，一般无痰，无发热等表现。如果出现这种症状，要看看自己是否正在吃着普利类药物（卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等）；

2. 脚脖子水肿，两侧同时出现：可发生于服用地平类药物的人，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等；

3. 脸红、头疼：也可见于服用地平类药物的人。发生率很低，一般见于刚服药时。继续用药数周后症状多会消失；

4. 牙龈发痒、增生：这也是地平类药物副作用的一种类型，但发生率非常低；

5. 站起来头晕眼黑。这是体位性低血压的表现，可见于服用a-受体阻滞剂的人，例如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等；

6. 双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊：这可能是严重低血钠、低血钾的表现，出现这种情况需注意是否正在服用利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等）或含有利尿剂的复方降压药。这种情况主要发生于较为衰弱、吃饭菜很少、饮食过于清淡的老年人，一般中青年人很少出现这种副作用；

7. 尿量增多：服用利尿剂治疗的初期可以有此情况，继续用药数周后这种症状会消失；

8. 男性乳腺增生，表现为乳腺痒痛、肿胀、增大。这是螺内酯（也叫安体舒通）的副作用之一；

9. 脉搏、心跳太慢：服用b-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等）的人可能会出现这种情况；

10. 头晕、头痛：原来血压很高但是没有明显症状的人，吃上降压药后血压明显下降，一些人会出现头晕头疼等不适症状，服用短效降压药更容易出现这种情况。服用长效降压药在数周内逐渐把血压降下来，可以避免这种情况的发生。

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（河北省人民医院 郭艺芳）

我们如何判断药物的不良反应？

我们要判断自己用药后是否出现药物的不良反应，不能光凭主观感受，而是要对其进行客观的分析，我们需要从五个维度进行思考：
① 用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。比如，咳嗽是血管转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、贝那普利等）较为常见的不良反应，国外临床试验中约5%～10%的患者发生干咳。但是，我们不能一发生咳嗽，就认定是该类药物惹的祸，我们需要了解这种不良反应的特点。它通常发生在用药1周至数月之内，与服用剂量关系不大，夜间较为多见。若咳嗽发生在这个时间段范围之内的，可能与药物不良反应有关，但是我们也不能排除是其他因素导致的。

② 可疑的药物的不良反应是否符合药物已知的药物不良反应类型。如果有则有因果关系存在的可能性，如果没有则需进一步研究确定是否是新的药物的不良反应。

③ 停药或减少剂量后，可疑的药物不反应是否减轻或消失。如果停药后症状缓解或消除可认为两者存在因果关系的可能性。比如，血管转换酶抑制剂导致的咳嗽一般停药后1～4 周内可缓解，部分患者停药3个月内缓解。如果暂停血管转换酶抑制剂治疗后咳嗽没有缓解，需排查其他病因。

④ 再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。如果用药再次出现相同症状，停药则再次消失，可认为二者确实存在因果关系，但是对于一些严重的不良反应，再次用药可能给患者带来风险，因此这需要要慎重考虑。

⑤ 所怀疑的药物不反应是否可用患者的病理状态、合并用药、并用疗法的影响来解释。

根据上述五条标准，不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。

① 肯定：用药与不良反应的发生存在合理的时间关系；停药后反应消失或迅速减轻及好转；再次用药不良反应再次出现，并可能明显加重；同时有说明书或文献资料佐证；并已排除原患疾病等其他混杂因素影响。

② 很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致不良反应发生的可能性。

③ 可能：用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；但引发不良反应的药品不止一种，或不能排除原患疾病病情进展因素。

④ 可能无关：不良反应与用药时间相关性不密切，临床表现与该药已知的不良反应不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。

⑤ 待评价：报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。

⑥ 无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法获得。

陋斋偶得