扁桃体切除对免疫力的影响,切扁桃体影响免疫力吗

扁桃体和腺样体切除术在儿童中是非常常见的手术，最早的扁桃体切除术可以追溯到公元1世纪的罗马，当时的医生仅用手来扣除发炎的扁桃体。

想想都觉得疼~~~

尽管现在随着麻醉技术、手术操作设备的逐渐发展，扁桃体和腺样体的切除手术都已经非常安全和有效，但是总有家长会问我一个问题：

切除了扁桃体和腺样体，究竟会不会对小孩的【免疫力】有影响？

之所以会这么担心，是因为扁桃体和腺样体都是【淋巴免疫组织】，确实对口鼻的免疫功能起着很重要的作用。因此家长担心切除后小孩会更加频繁的发生【上呼吸道感染】，影响小孩的健康。

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扁桃体、腺样体有什么免疫功能？

扁桃体位于口腔的咽腭弓内，左右各一个，而腺样体则是位于鼻腔后端的鼻咽部，也叫咽扁桃体，他们都属于“淋巴免疫器官”。

扁桃体组织确实具有很重要的【免疫功能】，机体的免疫防御有赖于淋巴细胞，扁桃体内的淋巴细胞就能识别外界入侵的细菌，并对其发起攻击或产生抗体，从起到免疫作用。

不仅如此，扁桃体中还含有大量的免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgE和IgD，且分泌型的IgA能有效抵抗呼吸道粘膜的感染。

因此，对于低龄儿童来说，由于他们的免疫力尚未发育健全，因此在选择是否切掉扁桃体这一问题上确实需要慎重。

什么情况下需要切除扁桃体、腺样体？

对于扁桃体和腺样体切除的手术适应症，主要有两方面的疾病：感染和梗阻。

感染即口咽部的细菌性感染发炎，而梗阻则是肿大的扁桃体和腺样体阻塞上呼吸道导致打鼾。

1、感染

严重咽喉部的反复感染，包括【扁桃体炎】、【咽炎】等，扁桃体切除可以作为一种治疗的选择，什么情况的感染视为【严重】呢？

1年内感染发作不低于7次。或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。每次感染都有明显的咽痛，以及以下至少一项：体温≧38.3℃、颈部淋巴结炎、扁桃体有渗出液以及检出A组β-溶血性链球菌[1]。

以上情况切除扁桃体后将使得患者今后再受咽部发炎困扰的几率大大降低。

一项研究将符合以上条件的患儿分为切除扁桃体和不切除扁桃体两组进行比较，发现术后1年，扁桃体切除后的患儿感染发作的平均次数仅为0.08次，对照组为1.17次；术后第二年也发现了相似的益处[2]。

该研究证实，对于反复发作咽炎和扁桃体炎的患儿，将扁桃体切除后可以很大程度上改善患儿的生活质量，减少再次感染的机会。

2、梗阻

如果扁桃体和腺样体过于肥大，有可能会堵塞上呼吸道，引起打鼾。

打鼾会有什么危害呢？

严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，不仅仅会让小孩变丑、变傻，它对小孩生长发育的影响是【全身性的】，包括白天困倦、生长发育落后、尿床、梦游、和睡眠惊醒等等。

具体内容，可以参考之前写的：关于「儿童鼾症」的危害，医生必须告诉你这几点

而扁桃体腺样体切除手术，也是治疗儿童鼾症的【一线方法】。能够解除上呼吸道的梗阻，减轻打鼾的症状，防止发生一系列的并发症。

切除扁桃体腺样体会不会影响【免疫力】？

好了，上面我们说了扁桃体具有重要的免疫功能，而一些情况下我们又需要切除扁桃体，那么切除以后到底对免疫力有没有影响呢？

中国学者曾对40名3岁以下的患者进行研究，测试他们接受了扁桃体切除术后血清免疫球蛋白IgA, IgG, IgM以及C3、C4补体的水平评估体液免疫功能，以及T细胞评估细胞免疫功能，结果发现：

IgA确实在术后1个月的时候明显下降，但是仍在正常范围内，而术后第3个月，所有指标都恢复正常，与对照组没有显著差异。因此，该手术并不会导致儿童上呼吸道感染风险的增加[3]。

一项荟萃研究分析了关于扁桃体切除后对免疫功能是否有影响的27篇报道，只有6项研究认为对免疫功能有负面影响，其余21篇均表明对免疫功能没有显著影响[4]。

但另一些研究也认为切除扁桃体后【远期】患病风险可能增加。

澳大利亚的Sean G. Byars教授对将近120万儿童进行研究后发现，腺样体和扁桃体切除后的儿童，上呼吸道感染的患病风险增加了2-3倍，传染病风险和过敏的风险也有所增加[5]。

作者认为在做出扁桃体或腺样体切除的决定前，应当考虑长期并发症的风险。

但该研究也存在一定的缺陷：没有父母或患者本人吸烟等情况的数据，很难将生活习惯等因素排除，容易造成研究的偏倚，影响结果的准确性。

总结：目前大部分研究均表明，扁桃体腺样体切除后，可能在短期内对免疫功能会有一定的影响，但总的来说，并不会显著降低其远期的免疫力，而少数研究中对远期患病风险的增加，也是在做决策时需要考虑的。

扁桃体、腺样体，到底切不切？

看完这么多，可能很多家长开始迷惑了：虽然大部分研究都认为没有影响，可少数研究可能才是“真理”呢。

其实大可不必，因为我们在做所有的医学决策的时候，都要考虑【收益/风险】。

当孩子每年忍受7次咽喉感染，发烧、疼痛、请假、消耗父母精力时；

当孩子每晚睡觉张嘴打鼾，睡眠时严重缺氧，影响睡眠质量，影响全身发育，甚至导致面部发育障碍而“变丑”时；

还在考虑那【潜在的】可能有也可能无的远期风险，是完全没有意义的。

当手术能带来的益处已经显著大于其可能带来的风险，应当毫不犹豫的选择【做】。

扁桃体切除手术怎么做？

过去的扁桃体切除手术通常是【门诊】及【局麻】手术，医生在扁桃体周围局部注射麻药后，用【剥离】等方法简单粗暴的将扁桃体切除，对技术的要求更高。

扁桃体术后出血是常见并发症，而传统手术切完以后，只能靠塞一个纱球进扁桃体窝压迫止血。这种止血方式会很不彻底，如果效果不好，则需要将扁桃体窝缝合进行止血。

而现在多采用住院【全麻】，并使用更为先进的【低温等离子刀】切除。

低温等离子刀是通过产生高速的带电离子，将组织的分子键打断，破碎的组织可通过刀头上的吸引器被吸走，除了【切割】的作用，同时具有【止血】的效果。

在一边切除扁桃体的同时，可以马上对出血点进行电凝止血，极大的减少了出血量，保证了手术视野的清晰，降低了手术的难度，同时也降低手术风险和并发症。

综上

扁桃体切除后对免疫功能的影响并不大，而我们在做手术决策的时候，也需要考虑【收益/风险】比。

如果反复发炎或者堵塞上呼吸道的扁桃体和腺样体已经严重影响患儿的身体健康，而手术可以解决，那么就应当选择对孩子最有利的方案。

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参考文献：

Mitchell Ron B,Archer Sanford M,Ishman Stacey L et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update).[J] .Otolaryngol Head Neck Surg, 2019, 160: S1-S42.Paradise J L,Bluestone C D,Bachman R Z et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials.[J] .N. Engl. J. Med., 1984, 310: 674-83.Yan Yuyan,Song Yingluan,Liu Yingying et al. Short- and long-term impacts of adenoidectomy with/without tonsillectomy on immune function of young children