小儿发烧川崎病,孩子发烧5天以上一定是川崎病吗
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（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，4岁
【疾病类型】川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）
【治疗医院】滨州医学院烟台附属医院（三甲）
【治疗方案】静滴药物：静注人免疫球蛋白、头孢类；口服药物：阿司匹林、布洛芬
【治疗周期】1-2周
【治疗效果】治疗后体温稳定，颈部肿痛缓解，心脏冠脉扩张好转。
故事要从年前说起，那次我值儿科门诊，一个上午来就
孩子发烧脖子疼——需警惕川崎病
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，4岁
【疾病类型】川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）
【治疗医院】滨州医学院烟台附属医院（三甲）
【治疗方案】静滴药物：静注人免疫球蛋白、头孢类；口服药物：阿司匹林、布洛芬
【治疗周期】1-2周
【治疗效果】治疗后体温稳定，颈部肿痛缓解，心脏冠脉扩张好转。
故事要从年前说起，那次我值儿科门诊，一个上午来就诊的患儿排起了长龙，隐约听到一个妈妈焦急的在说："我家孩子发烧5天了，脖子还疼的要命，天天睡不好、吃不好，吃了药也不管用，真是急死人了"，旁边的家长也应声到："是啊，孩子遭罪了"。
一、初识患者
小宁今年4岁，在这之前他的身体特别健康，很少有感冒发烧的情况，每天快快乐乐的上幼儿园，和小朋友在一起，不仅玩的开心，还能学到不少本领，他的爸爸妈妈每天也能安心踏实的去工作。
可就在5天前，小宁在幼儿园进行户外活动的时候，老师觉得他精神头不太好，一量体温39℃了，老师赶紧打电话给他的妈妈，妈妈赶来幼儿园赶紧把他带回家。由于小宁还有个姐姐，小时候也经常感冒，妈妈有些护理孩子生病的经验，于是回家路上在药店给他买了感冒药和退烧药。当天晚上小宁还说自己脖子有点痛，妈妈以为是发烧引起的，心想吃了药也不会这么快就能消炎，就算是普通感冒，也要吃3到5天药才能好，于是坚持在家给小宁吃药。可是5天过去了，小宁还是每天都发烧，脖子疼的都不敢转头，也没有食欲，晚上也睡不好觉。小宁妈妈心想："孩子不是得了什么怪病吧，他姐姐小时候也没有发烧过这么多天啊"，不由得心里紧张起来，也没心思继续上班，抓紧领小宁来到了医院的儿科门诊。
小宁进入诊室后，最先注意到的就是他因为脖子疼而头向左歪，不敢转头。进行简单查体后，初步考虑小宁是扁桃体发炎、淋巴结发炎，然后给小宁开了血常规、CRP和颈部淋巴结彩超检查，检查回来后发现小宁的CRP结果特别高，血小板也有升高，结合小宁反复发热、吃药效果不好、脖子肿的病史，考虑不排除川崎病的可能，通过与小宁妈妈沟通后，同意把小宁收入院进行进一步诊治。
上图示2021-01-20颈部彩超：右侧颈部部分淋巴结肿大。
二、患者的治疗过程
小宁入院以后立即给予预约完善相关的炎症指标、病原学抽血化验及心脏彩超检查，静滴头孢类抗感染，入院第2日小宁又出现口唇发红、草莓舌、眼结膜充血的情况，心脏彩超检查结果提示：左主干及左前降支轻度增宽。结合小宁发热5天、颈部淋巴结肿大病史，考虑诊断：川崎病，给予静滴人免疫球蛋白调节免疫，口服阿司匹林，继续头孢类抗感染，发热时及时退热等对症治疗。
上图示：2021-01-21查心脏彩超：右冠状动脉内径约1.7mm，左主干内径约2.8mm，左前降支内径约2.0mm，回旋支内径约1.0mm，提示左主干及左前降支轻度增宽。
三、患者在治疗中注意事项
在药物治疗期间，患者应清淡、易消化饮食，避免进食辛辣刺激、油腻的食物。
治疗期间患儿应及时进行体温检测，了解每日体温变化情况。
应用头孢类药物时，应注意有无过敏情况出现。
住院期间曾应用人免疫球蛋白治疗，故患儿11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等预防注射。
四、患者治疗效果
在经过1个疗程（2天）的人免疫球蛋白静滴后小宁的体温逐渐稳定下来，颈部肿痛也明显减轻，食欲睡眠也好转了，继续给予抗感染及口服药物治疗，经过10天的治疗后复查感染指标均降至正常范围。
出院前再次复查心脏彩超，提示左主干及左前降支仍轻度增宽。考虑心脏冠脉扩张恢复较慢，出院后嘱继续口服阿司匹林治疗，门诊定期复查。
上图示：2021-01-28查心脏彩超：左主干内径约3.1mm，左前降支内径约2.0mm，右冠状动脉内径约1.8mm，提示左主干及左前降支轻度增宽。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、平时注意饮食宜清淡、易消化，食物多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食生冷、油腻以及刺激性食物，注意休息，预防感冒。
2、按时用药，阿司匹林需长期口服，并定期减量，应严格按医嘱执行。
3、注意阿司匹林副作用观察，如皮疹、消化道出血等；
4、定期门诊复查，这是很重要的，因为该患儿已出现心脏冠状动脉扩张，应严格按照医生交代的时间段，到医院随访，并复查心脏彩超了解冠状动脉扩张的恢复情况。期间如有其他病情变化，要及时就医。
六、医生感悟
川崎病(Kawasaki disease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性、自限性的全身性血管炎，多见于婴儿和年幼的儿童。病因及发病机理尚不明确。
川崎病早期一般无明显特异性临床症状，因此常不能及时被发现。随着病情进展，患儿可出现结膜充血、口唇皲裂、淋巴结肿大、皮疹等症状。如果患儿发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：1.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。2.多形性红斑。各种皮疹均可见，以多形性红斑多见，急性期可出现肛周脱皮。3.眼结合膜充血，非化脓性。结膜充血是指双则球结膜非渗出性充血，不伴疼痛和畏光，无水肿或角膜溃疡。4.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。5.颈部淋巴结肿大。颈淋巴结肿大多为单侧无痛性，不伴红肿及波动感。
小宁虽然在到我院就诊之前，治疗方面走了一些弯路，好在通过积极配合检查治疗，经过治疗以后病情恢复。从小宁的诊疗经过我有几方面的感慨：
1、由于川崎病缺乏特异性表现，很容易被误诊、漏诊，使患儿不能在第一时间得到治疗，因此，建议反复发热超过5天的患儿要及时就医，而不是自行用药。
2、在治疗的过程中，要有足够的耐心，要有良好的依从性，经过正确、规范化的治疗，很多疾病都会向好的方向发展。
3、本病需要长期随访，一定要按时到医院定期随访，这样才有利于医生动态了解病情变化的情况，及时调整治疗方案。
儿童感冒高热多于5天可能得了川崎病，川崎病究竟是种什么样的病？
川崎病现在是很值得被人们所了解的病症，大家要多多了解，尤其是家里有小孩的家庭。川崎病是在儿童期最常见的一种急性自限性血管炎，主要得的人就是婴幼儿，一些小孩子就很常见。它叫川崎病是因为这个病最早是日本的川崎医生报道的，以他的名字命得名。并且这个病的发病大部分是男孩子，如果你发现孩子一直感冒和发热，并且可能身上有疹子出现等，大家一定要提防起来。川崎病在我印象中治疗起来还是比较麻烦的，不过好在都可以治好，但是可能会出现后遗症，就是一些冠状动脉病变等。
目前我们还不清楚川崎病的发病是为什么，所以我们也没办法找到能够预防这个病的疫苗，只能说大家要早早的预防，要多注意观察孩子，生病了要早点就医，不要拖下去加重病情。因为是小孩，他们可能只会靠哭闹来表示自己的难受，大家不要掉以轻心，有时候看似只是普通的感冒，但是背后可能藏着很大的原因，所以作为孩子的父母，可以多了解一些相关的情况。医生在治疗川崎病时都会采用注射免疫球蛋白来减少孩子发生冠脉病变的概率，这样孩子就不会出现很多后遗症。因为在川崎病后期，冠状动脉病变如果严重的话，就危及到孩子的心脏了。
川崎病的孩子在发病时大都是眼球很红，嗓子也是很不舒服的，而且咽喉是红肿的。他的舌头也会非常红。家长也可以在孩子感冒或者发热时摸摸孩子的脖子，如果发现淋巴腺肿大的时候，也有可能是川崎病。大家发现孩子的类似症状要去医院看医生，早些排查，不要耽误了这个病最快的治疗时机。川崎病是非常难诊断的，也不要带着孩子去平常的一些小诊所啊等地方，要带着孩子上大医院来进行时间的抢救，而且要挂的科室是“心内科”。所以孩子在高热超过五天，并且退烧药等也吃了没用时，家长就要考虑到这个。
作为家长，都是不希望孩子得病的。川崎病的治疗方案虽然很麻烦，但是目前我国还是有很成熟的治疗情况的。家长也要学会配合医生的治疗，对孩子也要有多方面的照顾和护理。早些让孩子从苦海中脱离出来。
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