五脏六腑均能令人咳,咳嗽与五脏六腑的关系

《黄帝内经》指出：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

上次我们从中医的整体观念解释了孩子吃多了会引起咳嗽的病机。今天再来聊聊宝宝咳嗽与便便的关系。虽说咳嗽和拉便便，一个在上一个在下，离得还挺远，可却有千丝万缕的关系。

临床上，我们经常会见到以下两种孩子。

第一种，孩子偏小，多不足1岁，体质偏弱，咳嗽痰多难愈，在咳嗽几天后伴有不同程度的腹泻，化验大便并无肠道感染，尤其是用过抗生素治疗的孩子更为明显。这种情况中医认为是因孩子素体虚弱，咳嗽久治不愈，肺虚及脾，若进一步被药物所伤，加重脾的损伤，致水湿不化，下注大肠，就会引起腹泻。这时我们治疗时应肺脾同治，不可将咳嗽和腹泻当成两个病来治，在宣肺止咳的同时，要配合健脾化湿之法，可选用补脾经、揉脾俞、揉足三里等。

补脾经

揉脾俞

揉足三里

第二种：孩子素体壮实，平素大便偏干，外感风热或食积内热后咳嗽伴有便秘，反复难愈。中医认为，肺与大肠相表里，若大肠实热积滞，腑气不通，则致肺气壅阻，影响肺的宣肃，单治肺很难见效，在治疗时应在清肺止咳的同时，配合通腑泄热之法，可配合顺摩腹，清大肠，退六腑。

顺摩腹

清大肠

退六腑

如何理解“五脏六腑皆令人咳，非

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳。” 《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。揭示了咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽，从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。在临床中笔者诊治了多例有关咳嗽患者，对“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”有了一定的认识与感悟。今不揣谫陋，草就成篇，意欲求正于医林长者。

　　《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪 ”五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀肤、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳，内经中还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。肺咳：《内经》言：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。” 心咳：《内经》言：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。肝咳：《内经》言：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。脾咳：《内经》言：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。” 肾咳：《内经》言：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。” 六腑咳证：《内经》言：“五脏之久咳，乃移于六腑。” 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳：呕胆汁；大肠咳：咳而遗矢；小肠咳：咳而失气，气与咳俱失；膀胱咳：遗溺；三焦咳：咳而腹满不欲饮食。 　　祖国医学认为五脏六腑皆令人咳的病理过程中痰与淤占有重要因素，痰是脏腑功能失调，津液输布障碍，或邪热伤津，炼液而成的。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏为主。肺主气，司呼吸，主宣发，肃降，为水之上源，感受六淫外邪，或其它脏腑功能失调，如肝气郁结，横逆伤肺，或久病肺虚，均可使肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；脾主运化，《素问·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。慢性肺病长期反复急性发作，迁延不愈，久病必致脾、肾虚损，为痰的产生提供了病理基础。痰既成之后，又作为内源性致病因素作用于人体，痰阻于肺，肺失宣肃而见咳嗽、咯痰、气喘等症　血液流行不止、环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，气虚或气机郁滞或阳失温煦均可致血淤。久咳患者大多肺气渐虚，无力推动血行而易形成淤血；心主血脉，肺朝百脉，肺助心主治节，调节血液循环，外邪闭肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治节而形成淤血；久病脾肾阳虚，甚而累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成淤血。临床常出现唇甲青紫、面色黎黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质暗红或紫暗或有淤斑、脉涩等表现。血淤络滞，五脏六腑营养障碍而功能受累，可导致机体抵抗力低下，易致外邪侵袭，引起咳嗽反复发作。　　痰和淤二者常相互影响，痰阻遏气机，尤其郁阻肺气，肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，可形成或加重淤血病理；反之，血淤也可引起痰的产生，加重痰郁病理，由于肺朝百脉，助心调节血液循环，淤血停滞，经脉涩滞，势必引起肺气郁闭或肺气损伤，从而使肺失宣发、肃降，导致津液失于输布，停滞为痰。痰、淤既成，极易形成痰淤相结出现痰淤相兼表现，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、胁下痞块、舌质淤暗等。　　咳嗽常分为外感咳嗽与内伤咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治疗，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗上难取速效。古人在治疗咳嗽时非常注重内伤、外感之辨。外感之咳以治肺为主，内伤之咳以治其他脏腑为主。因肺通过气道与外界相通，且外合皮毛，人体感受外邪，肺首当其冲，故外感咳嗽属于邪实，治疗上应祛邪利肺为主，而内伤咳嗽本身就是由于脏腑气血阴阳失调累及于肺所致，按治病必求其本的原则，当以去邪止咳、扶正补虚分别处理。

　　内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论是中医整体观念的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论，现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际，对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。

咳嗽老不好？五脏皆能令人咳，选对穴位才有效

本 期 导 读

艾灸不是憨憨，学点专业的辨证方法很有必要~

有同学咳嗽两个月了总好不了，我们聊聊怎么用艾灸调理咳嗽。

咳嗽历来都被认为不好治，「名医不治咳，治咳必现形」，说的就是咳嗽难治。难治的原因在于引起咳嗽的病因很多，辨证不易，辨证之后的开方用药也很讲究，想用汤药治好咳嗽殊非易事。比较而言，运用艾灸治疗咳嗽，掌握起来要容易许多，值得好好学学。

《内经》时代就观察到 「五脏六腑皆令人咳，不独肺也。」 也就是看到咳嗽这个症状，不能只盯着肺，其他的脏腑也有可能引发咳嗽。

而且咳嗽还有个特点，随着病程的变长，是由脏转向腑，譬如「肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺」，常见的病更多的是膀胱久病不已，进而影响到肾， 咳嗽偏偏是先肾咳，时间长了才变成膀胱咳。

六腑咳，在临床上比五脏咳少见，而且六腑咳状都比较好辨别，分别是：

也就是说，胃咳就是咳的时候呕吐，并且呕得厉害会「长虫出」；胆咳是咳嗽伴随着呕胆汁，也就是呕到最后，呕出苦汁；

大肠咳是咳嗽伴随着漏大便，大便兜不住，小肠咳是咳嗽伴随着漏屁，膀胱咳是咳嗽伴随着漏小便。另外有个三焦咳，咳嗽，伴随着腹满、不想吃东西喝东西。

通过六腑咳状的区分，我们不难发现咳嗽的辨证有个特点，重点是在咳嗽之外的症状，或者说是咳嗽的兼证。用 辨兼证 的办法，我们可以区分五脏之咳：

我们还是用一样的方法，去找咳嗽之外的症状来区分五脏咳。譬如脾咳，除了主要的症状咳嗽，人倦怠、面色萎黄、容易腹胀、劳累后加剧等特点，都是脾脏有问题的变现。

如果另外还会别的诊治方法，像舌诊上的舌头胖大、舌面水样滑苔，脉诊上的脉软、右关脉不足或太过、寸口脉三盛等，都是指向脾脏的问题。综合这些信息，有部分上述脾有问题的表现，加上咳嗽这个症状，我们就可以说面前这个人是脾咳。

五脏咳虽然可以这么区分，临床真的去套用，是比较困难的。经过一段时间的，我们发现咳嗽的类型，可以简要地分成三焦咳：上焦咳、中焦咳、下焦咳。

上焦咳，主要包括肺咳和心咳，而且上焦咳有个特点，症状主要都集中在胸膈以上，像喉咙痒、喉咙痛、胸腔感到热、感觉有痰难以咳出、咳到胸痛、背痛等特点，都可以归入上焦咳。

中焦咳，主要包括脾咳和肝咳，一般上焦和中焦的症状可以同时看到，像咳的时候肋骨痛、生气后咳嗽加剧、劳累后咳嗽加剧、咳得拉着少腹部拘紧、胃口不好等特点，都可以归入中焦咳。

下焦咳，主要是肾咳，而且一旦久咳见到喘证，一般都是指向下焦咳。另外，咳嗽伴随着腰痛，或者咳得漏大小便的，一般也归入下焦咳。喘，是因为肾主纳气，现在肾有恙，纳气不足导致喘。而腰者，肾之腑；肾司二便，是辨咳得腰痛和咳得漏大小便为下焦咳的原因。不难发现，下焦咳，一定下焦有症状的。

做个小结： 上焦咳，除了咳嗽之外的症状主要集中在上焦；中焦咳，除了咳嗽，其余症状分布上焦和中焦；下焦咳，咳嗽之外，必见下焦的症状。

这里说的上中下焦，以胸膈以上为上焦，膈肌到齐肚脐中线为中焦，肚脐中线以下为下焦。

辨清楚病位后，艾灸的取穴方法随之而来：

最重要的别忘了，在艾灸之中，我们是以穴位为粗定位，用点燃的艾条在穴位的附近探查有灸感的点定点施灸。

换句话说， 没有灸感的话，便不可硬要灸， 灸处发烫是烤肉，百害而无一益。

总结一下：

学艾灸、练功法

利用三伏天——一年中的最热时段，身体表里通路打开时，进行艾灸，深度清理。

扶阳，滋阴，改善气血虚、寒湿、痰饮、气郁、血瘀等各类亚 健康 体质，艾灸都擅长，只要有正确的选穴和手法。

再选一个适合自己的功法，推心置腹、脏腑推拿、混元一气…简单，却能引动真气。再出点小汗，轻身少病。

分体质艾灸+功法调形，仍不是一套完整的个性化体质改善方案，因为还会有突发的小症状干扰我们。

因此你还需要这套来自实战、一用就灵的14经络选穴秘籍，熟悉这套艾灸常用穴，足以应对常见问题，打赢体质改善的持久战。

自利利他，真正改善自身体质后，才有能力帮到你想帮助的人。