对付鼻塞的好办法「秋冬季鼻塞高发6种病因导致的鼻塞各有特点6种用药方案摆脱它」

一、概述

鼻为呼吸道的开口，与咽喉和气管相连，为上呼吸道的组成部分，对吸入的空气可有加温、湿润及净化的作用。鼻黏膜有嗅觉功能，与丰富的神经纤维相连，除嗅觉功能外，尚可有效地引起保护性反射（打喷嚏）。耳与鼻、咽喉彼此之间关系密切，相互配合，发挥着通气、发音、听觉、味觉及嗅觉多种生理功能。

鼻腔黏膜上有丰富的血管、黏液腺的纤毛，鼻中隔前下部也有纤密的毛细胞血管网，当受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞。其常见病因：①感冒；②慢性单纯性鼻炎；③慢性鼻窦炎；④过敏性鼻炎；⑤慢性肥厚性鼻炎；⑤鼻窦肿瘤等。

二、临床表现

鼻塞时，患者多感觉无法通过鼻腔呼吸，常借用口腔吸气，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。有时可影响听力。

不同病因导致的鼻塞有不同的特点：

1. 急性鼻炎

即感冒，起病急骤，常伴有发热、全身疼痛等特点，1周内常自行缓解。

2.慢性单纯性鼻炎

鼻塞呈阵发性或交替性，日轻夜重，受体位影响，平卧时症状加重。

3. 慢性鼻窦炎

伴有黄脓涕，可伴有头痛、记忆力下降等。在感冒后可出现持续不愈的流脓涕。

4. 过敏性鼻炎

多伴有打喷睫、流清涕、鼻痒、流泪。小儿易合并哮喘。可常年发作，也可呈季节性发作。

5.慢性肥厚性鼻炎

多为持续性鼻塞，对麻黄素不敏感。

6.鼻窦肿瘤

鼻塞多为进行性加重，单侧或双侧，如伴有鼻出血，要警惕恶性肿瘤。

三、药物治疗

《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄碱；外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、盐酸赛洛唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液、复方薄荷脑鼻用吸入剂。

(一) 非处方药

1.口服伪麻黄碱

主要兴奋肾上腺素能α受体，使鼻腔黏膜血管收缩，减轻鼻充血及伴咽鼓管充血的浆液性中耳炎，常与解热镇痛药、抗组胺药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。如氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片等。

2.鼻腔用药

对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用 1% 盐酸麻黄碱滴鼻液：一次每侧鼻孔2~4滴，一日3~4次；萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂，滴鼻一次1~2滴，一日3~6次；赛洛唑啉滴鼻剂：6 岁以上儿童一次 2~3滴，一日2次。复方薄荷脑鼻用吸入剂：使用时，旋下外套，将塑料内管紧密接触一侧鼻孔，用手指按压另一鼻孔，然后深吸气 2~3次，以使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻腔堵塞，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通气性。

3. 鼻塞和流涕

是过敏性鼻炎症状的代表性特征。预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎的糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，是目前治疗过敏性鼻炎、鼻息肉及其手术前后、慢性鼻炎等的有效方法，糖皮质激素有明显的消炎、抗过敏和减轻水肿作用，有促使病变的鼻腔黏膜逐渐恢复至正常的作用。如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：成人和 12 岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次（每日200μg），以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。

（二）处方药

1.鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药以控制感染，应用青霉素、头孢菌素、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用罗红霉素、头孢菌素等口服，应根据病原菌选用。

2. 含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液为复方制剂，呋喃西林对革兰阳性、阴性菌均有抑制作用；盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩。用于鼻部则可收缩鼻黏膜血管，因此可作为鼻用减轻充血制剂，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞。一次1~3滴，一日3~4次。

3.可选布地奈德鼻喷雾剂：开始时每个鼻孔各2喷，早、晚各1次。一日最大用量不超过8喷（256μg)，症状缓解后每天每个鼻孔喷1次，每次1喷。

四、用药注意事项与患者教育

1.麻黄素和羟甲唑啉等属于拟肾上腺素药，可以兴奋α肾上腺素能受体，对鼻腔黏膜血管收缩作用的特点是迅速显效、作用短暂，紧随短暂的血管收缩作用之后就是反跳效应，导致更为严重的鼻塞。且连续使用麻黄素滴鼻后，可导致药物性鼻炎。药液过浓或滴入次数过多可致反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4~6小时。

2. 肾上腺素受体激动剂可引起偶见一过性的轻微烧灼感、针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。对儿童、高血压、前列腺增生症、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进症患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病患者慎用。

3.糖皮质激素鼻喷雾剂不易引起药物依赖，但并不能完全避免不良反应，其可能引起的不良反应包括鼻衄、鼻腔刺激作用或灼痛、咽喉肿痛。正在服用其他糖皮质激素药物的患者于使用前应咨询医师或到医院检查。由于糖皮质激素具有抑制伤口愈合的作用，因而对于新近接受鼻部手术或受外伤的患者，在伤口愈合前不应使用鼻腔用糖皮质激素。

4. 口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、抑郁症及哮喘等患者、12 岁以下儿童在使用前应向医师咨询；氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片中还含有H1受体持抗剂成分，可能引起头晕、嗜睡，故服药期间不宜驾车或高空作业、操纵机器；服用本药期间不得饮酒或含有酒精的饮料；不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用。

5.用滴鼻药前要将鼻涕擤干净，擤鼻时要压住一侧鼻翼，将分泌物轻轻擤出来；不能捏住双侧鼻翼用力擤，这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳，引起化脓性中耳炎。如鼻腔内有痂皮，可用温水清洗，等干痂变软取出后，再滴药水。滴鼻时须取鼻部低于口和咽部的体位，如仰卧于床上，头向后伸，鼻孔朝上或取坐位头尽量向后仰，这样能避免药液流入咽部而引起口干、口苦。滴药后，要静卧3~5分钟，并轻压双侧鼻翼3~4次，让药液与鼻黏膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出。滴鼻液用量应按照说明书或医嘱，一般每日3次，每次每侧2~3滴为宜。

6.使用鼻喷雾剂时患者宜采取端坐位，头稍后仰，喷头插入一侧鼻孔，不宜过深，以免损伤鼻黏膜，喷射方向为前后位，但宜稍偏向外侧壁。喷射时可做深呼吸，喷完后可屏气几秒钟，在短时间内勿做擦鼻动作，以求药物存留鼻腔更长时间。

7.向鼻内滴药时，滴管头不要碰到鼻部，以免污染药液。不能长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔疾病，当药液使用效果变差时，应停止继续使用，请专科医生诊治，以免丧失治疗时机。

8.加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，逐渐用冷水洗鼻、洗澡，也可坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20~30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。