胃癌是怎么得的应该早期怎么能发现「什么是早期胃癌怎样才能发现它如何治疗」

胃癌是严重危害人类生命的恶性肿瘤之一，全球每年新增病例109万，而我国每年新增病例高达41万，也就是说，我国每日约有1300人确诊胃癌。胃癌患者的生存率与胃癌的进展程度息息相关，早期胃癌的治愈率可达90%，甚至彻底治愈，中期胃癌的治愈率在60%～70%之间，而晚期胃癌的治愈率仅为30%左右，所以发现早期胃癌，并早期进行治疗是降低胃癌死亡率的关键。值得庆幸的是，近年来随着内镜技术的提升，早期胃癌筛查在我国的广泛开展，使早期胃癌的检出率大大提高，那么什么是早期胃癌？怎样才能发现早期胃癌？如何治疗呢？

一、早期胃癌的概念

临床上早期胃癌主要是指病变比较早、病灶比较局限、没有明显症状的胃癌。早期胃癌主要依靠胃镜下活检病理学来诊断，病理上早期胃癌是指癌细胞仅局限于黏膜层以及黏膜下层，而且不论癌肿有多大，有没有淋巴结转移都属于早期胃癌。近年把重度异型增生和高级别上皮内瘤变也归为早期胃癌的范畴。

早期胃癌根据肿瘤的大小分为：小胃癌：癌灶直径在6～10毫米。微小胃癌：癌灶直径≤5毫米。点状癌：胃粘膜活检为癌，但手术切除标本系列取材找不到癌组织。

内镜下又将早期胃癌又分为：Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5毫米以上者。Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在5毫米以内者。Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5毫米以上者，但不超过黏膜下层。

大多数早期胃癌并没有什么特别症状，也就是说，胃癌的早期症状，就是没有症状。网络上流传的那些所谓的胃癌早期信号，其实并不是早期信号。无论是医生还是患者本人，很难从症状体征上判断出来。有些人或许会有一些不特异的症状，主要表现是消化不良，比如腹痛、腹胀、早饱感、食欲减退、反酸、烧心、嗳气、打嗝等。这些症状与普通胃病极为相似，所以往往并未引起人们的重视。因此，对于年龄超过40岁以上的人，如果出现明显消化不良症状时，应及时去医院就医，必要时做胃镜检查，以免错过了发现早期胃癌的最佳时机。

近年来我国的医学专家，结合我国的实际情况，制定了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，对提高早期胃癌的诊断率和治愈率，将会起到极大的推动作用。

早期胃癌筛查主要针对一些高危患者，如有幽门螺杆菌感染的患者，有胃癌家族史的患者，年龄超35岁、有长期吸烟、喜食腌制食品患者，进行筛查。

初筛方式主要是通过血清学检查，即通过胃功能和幽门螺杆菌抗体检测，确定胃癌的高危人群。然后对初筛过程中发现的高危人群进行胃镜的精查，配合放大、染色、活检等手段使病灶的观察更细致入微，从而判断是否癌性病灶，是否能够镜下治疗。

当然，在健康人群中通过健康体检的方式，把胃肠镜纳入常规体检项目，也是发现早期胃癌的较好的方法。

胃功能检测就是检测血清中胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)、蛋白酶原比(PGR、PGI/PGII）、胃泌素17（G-17）的含量，而胃癌筛查评分系统则是根据胃功能检测的结果，再结合幽门螺杆菌抗体、年龄及性别等综合评分，来判断患胃癌风险的方法，其评分方法见下表，通过胃癌筛查评分系统，就可以筛查出胃癌中高危人群。

注：胃癌高危人群（17-23分），胃癌中危人群（12-16分），胃癌低危人群（0-11分）

对中高危人群将进行内镜精查及随访，高危人群至少每年查一次胃镜精查，中危人群至少每2年查一次胃镜精查。真正发现是早癌的，可进行内镜手术治疗。这不仅可以提高胃癌早期发现率，又能减少低危人群不必要的内镜检查。

简单来说，胃镜精查就是在常规胃镜检查的同时，对发现的可疑病灶，进行内镜下形态分析，包括普通白光内镜、染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜等方法，大致判定该病灶为良性或可疑恶性，然后对可疑恶性的病灶行活检，最终通过病理确诊。从而判断是否癌性病灶，癌的侧向浸润范围，垂直浸润深度，分化程度，有无镜下治疗指征。

与普通胃镜检查相比，胃镜精查需在无痛条件下进行，让患者在短暂的睡眠状态下完全放松自己，安全地进行胃镜检查。胃镜精查对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训，且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好的发现病灶并作出合理的检查和判断。

胃镜精查对设备要求较高，特别要求胃镜设备有色素内镜/电子染色内镜或放大内镜等图像增强技术。必要时还需要结合超声胃镜检查。

1、内镜下切除

早期胃癌一经确诊，首选内镜下切除。内镜治疗与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，而且两者疗效基本相当。因此，国内外都推荐内镜下切除是早期胃癌的首选治疗方式。

目前，常用的内镜下切除主要有内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。ESD 由 EMR 发展而来，是为了避免 EMR 在肿瘤浸润和面积大小方面的局限性而发展起来的一项新技术。ESD 的单通道内镜可实现对深达固有肌层的病变部位进行一次性整体切除，同时还可提供准确病理分期，以尽量减少后期复发。

需要注意的是，内镜下切除属于微创手术，但受设备器械、操作者经验、技术方法、患者全身情况等因素的影响，仍存在较高的并发症发生率，主要包括出血、穿孔、狭窄、腹痛、感染等。所以，患者术后的护理、休养，以及复查，必须积极配合医生，以便尽快恢复。

2、腹腔镜进行手术

对于不能进行内镜下切除的早期胃癌患者可考虑腹腔镜进行手术。腹腔镜手术就是在患者腹部开放微小的通道，由这些对患者伤害很小的通道置入腹腔镜和操作器械，通过腹腔镜将腹腔内的图像资料传输至显示屏，在腔镜的引导下完成胃癌手术。腹腔镜手术可以完成传统开腹手术的操作，进行胃大部或全胃切除，清扫可疑淋巴结等，而且出血少，损伤小，术后切口瘢痕小，疼痛轻，术后胃肠功能恢复快。

3、开腹手术

由于5%～6%的黏膜内胃癌及15%～20%的黏膜下胃癌有胃周淋巴结转移，尤其是年轻女性的未分化型腺癌，可考虑传统的开腹手术，可以根治性切除和淋巴结清扫。

小结：胃癌虽然危害很大，但并不可怕，只要提高预防意识，在胃癌的早期就能及时发现，并且早期治疗，有可能达到完全治愈。因此，建议高危人群在40岁以后，不管有没有消化道不适，都应该接受胃癌的早期筛查，或者正常体检时一定要加上胃肠镜检查，发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。