极易被忽视的心梗症状「极易被忽视的心梗症状」

读者问：听人说，有时候嗓子疼、肩膀疼、左臂疼这些症状，也可能与心肌梗死相关，请问是这样吗？

答：我们知道，急性心梗疼痛部位多出现在心前区和胸骨后，表现为突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢；疼痛持续半小时以上，休息和舌下或口服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。

但是，约20%～30%的患者症状并不典型，首发症状可能表现为胸外非典型部位疼痛。这是因为我们对于疼痛的部位的认知来自于大脑的认知，外周给了大脑很多的信号，告诉大脑哪里疼痛了，所以人才知道疼痛的部位。但是信号有时会有混淆，由于心脏传入的神经和很多其他的神经是交杂的，所以大脑有时会误认为疼痛的来源不是心脏，而是其他部位。

因此，有急性心梗高危因素的患者，突发下面这些部位疼痛时，应高度警惕，及时就诊，排查心梗可能。

咽部疼痛

咽部疼痛，对于一些患者而言，可能是心肌梗死的先兆症状。一般来说，除了描述为嗓子疼，还会有一些其他的描述，比如：嗓子烧灼感、嗓子发紧，还有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感觉”。

当然，并不是所有的嗓子疼，都是心脏的症状。一般来讲，感冒的嗓子疼是炎症，炎症的持续时间为一周。若是心梗的话，嗓子疼的症状通常不会超过半个小时，最多不会超过一天。另外，感冒时除了嗓子疼，还有一些其他的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、头晕、脑胀等，但是心梗的时候往往不会合并有流鼻涕、打喷嚏的症状。

肩痛

反复出现左侧的肩胛伴有左上臂的疼痛的症状，同时有心前区（胸口）的不舒服的感觉，很有可能也是一种心梗的信号。

需要注意的是，如果是颈椎病、肩周炎的肩痛，会影响局部的功能，限制某些动作。而心肌梗死的肩痛特点，主要体现在活动量受影响上。心肌梗死的原因是给心肌供血的血管（冠状动脉）堵塞，导致心肌细胞坏死。在活动时，心肌需要的供血量增加了，由心梗导致的缺血的症状就会更加突出，肩痛症状会更明显。

此外，持续的时间也是不一样的。心肌梗死之前的这种预兆性的疼痛，通常持续时间不超过半个小时，而颈椎病、肩周炎疼痛时间可能会更长。

左臂疼痛

左上肢的酸麻可能有物理性的原因，如睡眠中左侧卧位时压迫手臂血管供血或压迫神经。通过调整姿势可以缓解症状，而心梗的放射痛是不会受到体位变化而改变的，如果左臂疼痛同时伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期信号。

总之，心肌梗死导致的症状一般都与活动量相关，如果活动量越大症状越明显，那么它非常有可能是心肌梗死的预警症状；如果症状的发生并不限制这个部位的功能，就非常有可能是心肌梗死引起；如果症状通过一些物理性的方法无法改善，比如说变换姿势，揉、压、按摩等，就需要考虑心肌梗死。

北京大学第三医院

副主任医师 徐昕晔